腎移植患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用更昔洛韋膠囊預(yù)防或治療巨細(xì)胞病毒感染，需結(jié)合免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測調(diào)整用藥方案。
1、適應(yīng)癥評估：
更昔洛韋主要用于預(yù)防或治療腎移植后巨細(xì)胞病毒感染。巨細(xì)胞病毒是移植后常見機(jī)會(huì)性病原體，免疫抑制狀態(tài)下易激活。用藥前需通過PCR檢測病毒載量或抗體水平確認(rèn)感染風(fēng)險(xiǎn)。
2、藥物相互作用：
更昔洛韋與環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑存在協(xié)同腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用時(shí)需監(jiān)測血肌酐水平，避免同時(shí)使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。建議間隔2小時(shí)服用其他免疫抑制劑。
3、劑量調(diào)整原則：
腎功能不全患者需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。腎移植后GFR波動(dòng)期應(yīng)每48小時(shí)檢測腎功能，肌酐清除率30-50ml/min時(shí)減量50%，低于30ml/min需改用纈更昔洛韋或暫停給藥。
4、不良反應(yīng)管理：
常見骨髓抑制表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞減少，需每周監(jiān)測血常規(guī)。出現(xiàn)粒細(xì)胞絕對值＜500/mm3時(shí)應(yīng)停藥并給予粒細(xì)胞集落刺激因子。其他不良反應(yīng)包括視網(wǎng)膜剝離、胃腸道反應(yīng)等。
5、替代方案選擇：
對更昔洛韋耐藥者可選用膦甲酸鈉或西多福韋。預(yù)防性用藥可考慮巨細(xì)胞病毒免疫球蛋白。高風(fēng)險(xiǎn)患者術(shù)前可采用纈更昔洛韋預(yù)處理降低病毒載量。
腎移植患者使用更昔洛韋期間應(yīng)保持每日2000ml飲水量，避免高鉀食物如香蕉、橙子。術(shù)后三個(gè)月內(nèi)限制有氧運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每周進(jìn)行2-3次30分鐘步行訓(xùn)練。定期監(jiān)測血壓血糖，服用免疫抑制劑前后2小時(shí)避免攝入葡萄柚汁。出現(xiàn)視力模糊、持續(xù)發(fā)熱或血尿需立即就醫(yī)。
