結直腸癌根治術后存在復發可能，復發風險與腫瘤分期、手術徹底性及術后輔助治療密切相關。
1、復發風險與腫瘤分期關系：
早期結直腸癌I期術后五年復發率低于10%，腫瘤僅侵犯黏膜下層且無淋巴結轉移時，根治性手術切除后多數患者可獲得長期生存。II期患者復發率約20%-30%，當腫瘤穿透腸壁肌層但未累及鄰近器官時，需根據是否存在高危因素如脈管癌栓、神經侵犯決定是否追加化療。III期患者復發風險達30%-50%，淋巴結轉移數目越多預后越差，此類患者術后需常規接受輔助化療聯合靶向治療。
2、影響復發的關鍵因素：
手術切緣是否陰性是決定復發的重要因素，R0切除顯微鏡下無殘留患者預后顯著優于R1切除肉眼無殘留但鏡下陽性。術前影像評估不足可能導致隱匿性轉移灶遺漏，如肝肺微小轉移灶未被發現時，術后6-12個月內常見遠處復發。分子生物學特征如微衛星不穩定性MSI-H患者對免疫治療敏感，可降低晚期復發概率。
3、復發監測與干預措施：
術后2年內每3個月需進行腫瘤標志物檢測和腹部超聲，每6個月完成胸腹盆增強CT檢查。局部復發患者可考慮二次手術切除或放療，孤立性肝轉移灶通過射頻消融或肝段切除仍可能獲得治愈。多發性轉移患者需采用化療聯合貝伐珠單抗等抗血管生成藥物，RAS野生型患者可聯合西妥昔單抗靶向治療。
術后需建立包含腫瘤科、營養科的多學科隨訪體系，堅持高纖維低脂飲食并每日補充維生素D，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。定期進行腸鏡檢查監測吻合口情況，保持糞便隱血試驗陰性狀態。出現持續腹痛、排便習慣改變或體重驟降時需立即就診，心理干預可緩解患者對復發的焦慮情緒，參加病友互助組織有助于提升治療依從性。
