前列腺增生手術(shù)指征主要包括藥物治療無(wú)效、反復(fù)尿潴留、腎功能損害、膀胱結(jié)石及反復(fù)血尿五種情況。
1、藥物無(wú)效：
當(dāng)患者持續(xù)使用α受體阻滯劑如坦索羅辛和5α還原酶抑制劑如非那雄胺6個(gè)月以上，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分仍大于7分，最大尿流率低于10ml/s時(shí)，提示保守治療失敗。這類患者常伴有夜尿增多、排尿等待等困擾生活的下尿路癥狀，經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查確認(rèn)存在膀胱出口梗阻后需考慮手術(shù)干預(yù)。
2、尿潴留：
一年內(nèi)發(fā)生兩次以上急性尿潴留，或一次尿潴留拔管后仍無(wú)法自主排尿者具有明確手術(shù)指征。這種情況往往伴隨膀胱逼尿肌功能代償性增強(qiáng)，超聲檢查常見(jiàn)殘余尿量超過(guò)300ml，長(zhǎng)期可能導(dǎo)致膀胱憩室形成。
3、腎功能損害：
因長(zhǎng)期排尿困難引發(fā)雙側(cè)腎積水或血肌酐升高時(shí)，提示已出現(xiàn)梗阻性腎病。這類患者通常存在膀胱壁小梁化改變，靜脈腎盂造影可見(jiàn)輸尿管迂曲擴(kuò)張，需及時(shí)手術(shù)解除梗阻以挽救腎功能。
4、膀胱結(jié)石：
繼發(fā)于前列腺增生的膀胱結(jié)石直徑超過(guò)2cm，或雖經(jīng)碎石治療仍反復(fù)復(fù)發(fā)時(shí)，需同期行前列腺手術(shù)。結(jié)石形成多與殘余尿增多導(dǎo)致的尿液結(jié)晶沉積有關(guān)，膀胱鏡下可見(jiàn)結(jié)石表面粗糙呈桑葚狀。
5、反復(fù)血尿：
排除腫瘤因素后，前列腺表面血管破裂導(dǎo)致半年內(nèi)發(fā)生三次以上肉眼血尿，尤其伴隨血塊形成造成排尿中斷時(shí)，提示增生腺體表面血管網(wǎng)異常增生，電切手術(shù)能有效止血并解除梗阻。
確診前列腺增生后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿流率、殘余尿及腎功能指標(biāo)，日常避免久坐和辛辣飲食，限制晚間液體攝入以減少夜尿。建議進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練改善排尿控制能力，但出現(xiàn)排尿疼痛、發(fā)熱等感染癥狀或尿量突然減少時(shí)需立即就醫(yī)。術(shù)后恢復(fù)期需保持大便通暢，三個(gè)月內(nèi)避免騎自行車等會(huì)陰部受壓活動(dòng)。
