持續(xù)發(fā)熱不退可能由感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤性疾病、藥物反應(yīng)或中樞性發(fā)熱等因素引起，需結(jié)合具體癥狀和檢查結(jié)果綜合判斷。
1、感染性疾病：
細菌、病毒、真菌或寄生蟲感染是發(fā)熱最常見原因。肺部感染如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膽道感染如膽囊炎均可導(dǎo)致持續(xù)性發(fā)熱。結(jié)核分枝桿菌感染引起的肺結(jié)核常表現(xiàn)為午后低熱伴盜汗，EB病毒感染引起的傳染性單核細胞增多癥可出現(xiàn)長期發(fā)熱伴咽峽炎。
2、自身免疫病：
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等結(jié)締組織病可通過免疫復(fù)合物沉積引發(fā)炎癥反應(yīng)。這類疾病多伴有特異性抗體陽性，如抗核抗體、類風(fēng)濕因子等。患者除發(fā)熱外，往往出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、口腔潰瘍等多系統(tǒng)損害表現(xiàn)。
3、惡性腫瘤：
淋巴瘤、白血病等血液系統(tǒng)腫瘤以及腎癌、肝癌等實體腫瘤均可引起腫瘤熱。這種發(fā)熱多呈弛張熱型，常規(guī)抗感染治療無效。腫瘤細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原及壞死組織吸收是主要發(fā)熱機制，常伴有進行性消瘦、淋巴結(jié)腫大等消耗性癥狀。
4、藥物熱：
抗生素如青霉素類、頭孢菌素類，抗結(jié)核藥如異煙肼，抗心律失常藥如胺碘酮等均可誘發(fā)藥物熱。通常在用藥后7-10天出現(xiàn)，表現(xiàn)為持續(xù)高熱但一般情況良好，停藥后體溫可迅速恢復(fù)正常，可伴有皮疹、嗜酸性粒細胞增多等過敏反應(yīng)表現(xiàn)。
5、中樞性發(fā)熱：
下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損見于腦出血、腦外傷、腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這種發(fā)熱表現(xiàn)為高熱無汗，體溫晝夜波動小，對解熱藥反應(yīng)差，常伴有意識障礙、瞳孔改變等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。需通過頭顱CT或MRI明確原發(fā)病灶。
對于不明原因發(fā)熱患者，建議完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)、自身抗體、腫瘤標志物等實驗室檢查，必要時進行影像學(xué)評估。保持每日2000毫升以上飲水量，選擇清淡易消化的高蛋白飲食如魚肉、蛋羹，避免辛辣刺激食物。體溫超過38.5℃時可物理降溫，但禁止酒精擦浴。記錄體溫變化曲線，觀察伴隨癥狀演變，若發(fā)熱持續(xù)3周以上或出現(xiàn)意識改變、呼吸困難等危重癥狀需立即就醫(yī)。
