精神分裂癥患者可以生育，但需在病情穩(wěn)定期并接受專業(yè)醫(yī)學(xué)評(píng)估與全程管理。主要考慮因素包括遺傳風(fēng)險(xiǎn)、藥物影響、病情穩(wěn)定性及社會(huì)支持系統(tǒng)。
精神分裂癥遺傳度約為60%-80%，直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人高10倍。建議孕前進(jìn)行基因咨詢，結(jié)合家族史評(píng)估子代患病概率。目前可通過全基因組關(guān)聯(lián)分析篩查高風(fēng)險(xiǎn)位點(diǎn)，但無法實(shí)現(xiàn)絕對(duì)預(yù)測(cè)。
抗精神病藥物如奧氮平、喹硫平、利培酮可能影響胎兒發(fā)育，需在受孕前6個(gè)月調(diào)整用藥。第二代抗精神病藥相對(duì)安全，但仍需個(gè)體化評(píng)估。妊娠期需避免使用丙戊酸鈉等明確致畸藥物，改用氯氮平等風(fēng)險(xiǎn)較低藥物。
建議持續(xù)穩(wěn)定緩解1年以上再考慮妊娠，妊娠期需每月進(jìn)行精神科評(píng)估。復(fù)發(fā)高危期集中在孕晚期和產(chǎn)后3個(gè)月，需加強(qiáng)PANSS量表監(jiān)測(cè)。約40%患者妊娠期癥狀改善，但產(chǎn)后復(fù)發(fā)率達(dá)70%。
需組建包含精神科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生和心理治療師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。產(chǎn)后需重點(diǎn)防范抑郁發(fā)作，建議采用協(xié)同護(hù)理模式。社會(huì)支持不足時(shí)，兒童保護(hù)機(jī)構(gòu)可能介入評(píng)估育兒能力。
我國(guó)母嬰保健法規(guī)定嚴(yán)重精神障礙發(fā)病期禁止生育。部分地區(qū)要求進(jìn)行生育能力評(píng)估備案。患者需簽署知情同意書，明確藥物風(fēng)險(xiǎn)和治療方案。監(jiān)護(hù)人需參與決策過程。
建議計(jì)劃妊娠前完成3次以上精神科系統(tǒng)評(píng)估，建立完善的家庭支持網(wǎng)絡(luò)。妊娠期間保持規(guī)律作息，每日保證7小時(shí)睡眠，每周進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如孕婦瑜伽。飲食注意補(bǔ)充葉酸和Omega-3脂肪酸，限制咖啡因攝入。產(chǎn)后建議采用母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)結(jié)合方式，哺乳期用藥需選擇阿立哌唑等乳汁分泌量少的藥物。定期進(jìn)行育兒技能訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)，建立應(yīng)急醫(yī)療聯(lián)絡(luò)機(jī)制。
