急性肝衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括凝血功能障礙、肝性腦病、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶顯著升高和肝臟體積縮小。診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。
1、凝血功能障礙：
國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR≥1.5是核心指標(biāo)，反映肝臟合成凝血因子能力喪失。患者可能出現(xiàn)皮膚瘀斑、消化道出血等表現(xiàn)，需與維生素K缺乏癥等疾病鑒別。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)超過(guò)4秒具有診斷價(jià)值。
2、肝性腦病：
表現(xiàn)為意識(shí)障礙、性格改變或撲翼樣震顫，分為I-IV級(jí)。發(fā)病機(jī)制與血氨升高及神經(jīng)遞質(zhì)紊亂相關(guān)，需排除其他代謝性腦病。腦電圖檢查可見特征性三相波。
3、黃疸進(jìn)行性加重：
血清總膽紅素常>171μmol/L，每日上升幅度≥17.1μmol/L。皮膚鞏膜黃染伴隨尿色加深，提示肝細(xì)胞廣泛壞死。需與膽道梗阻性黃疸鑒別。
4、轉(zhuǎn)氨酶顯著升高：
谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT和谷草轉(zhuǎn)氨酶AST可超過(guò)正常值10倍，出現(xiàn)"酶膽分離"現(xiàn)象轉(zhuǎn)氨酶下降而膽紅素持續(xù)上升提示預(yù)后不良。乳酸脫氫酶升高反映肝細(xì)胞溶解程度。
5、肝臟體積縮小：
影像學(xué)檢查顯示肝臟進(jìn)行性萎縮，肝濁音界縮小。超聲可見肝實(shí)質(zhì)回聲不均，門靜脈血流減少。肝臟活檢可見大塊或亞大塊壞死，但臨床通常避免有創(chuàng)檢查。
確診急性肝衰竭后需立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，實(shí)施血漿置換等人工肝支持治療。限制蛋白質(zhì)攝入每日≤0.5g/kg可減少氨生成，補(bǔ)充支鏈氨基酸有助于改善氮平衡。監(jiān)測(cè)血糖防止低血糖發(fā)生，維持水電解質(zhì)平衡。肝移植是終末期最有效治療手段，需在黃金時(shí)間窗內(nèi)評(píng)估手術(shù)指征。日常需絕對(duì)臥床休息，避免使用肝毒性藥物，家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期識(shí)別方法。
