絕經(jīng)后陰道出血可能與子宮內(nèi)膜萎縮、子宮內(nèi)膜息肉、激素替代治療、子宮內(nèi)膜增生或惡性腫瘤等因素有關(guān)，需通過婦科檢查、影像學(xué)評估及病理活檢明確診斷。絕經(jīng)后陰道出血通常由以下原因引起：
子宮內(nèi)膜萎縮是絕經(jīng)后陰道出血的常見原因。絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄、血管脆弱，易發(fā)生無規(guī)律出血。可通過陰道超聲評估內(nèi)膜厚度，必要時局部使用雌激素軟膏改善癥狀。
子宮內(nèi)膜息肉占絕經(jīng)后出血病例的20%-30%。息肉可能單發(fā)或多發(fā)，常表現(xiàn)為間歇性點滴出血。宮腔鏡檢查可直接觀察并切除息肉，術(shù)后病理檢查可排除惡變。息肉切除后需定期隨訪，復(fù)發(fā)率約15%。
激素替代治療可能引起突破性出血。外源性雌激素刺激子宮內(nèi)膜增殖，若孕激素補(bǔ)充不足可能導(dǎo)致不規(guī)則出血。調(diào)整用藥方案或改用經(jīng)皮雌激素制劑可減少出血風(fēng)險，治療期間需每6個月監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況。
子宮內(nèi)膜增生與長期無對抗雌激素暴露有關(guān)。單純性增生出血量較少，復(fù)雜性增生伴非典型性改變時癌變風(fēng)險達(dá)30%。診斷性刮宮可明確病理類型，孕激素治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可有效控制增生。
約10%的絕經(jīng)后出血由子宮內(nèi)膜癌引起。常見癥狀包括血性分泌物、下腹隱痛及體重下降。分段診刮結(jié)合MRI檢查可確定分期，早期癌可行全子宮切除術(shù)，晚期需配合放化療。宮頸癌、卵巢癌轉(zhuǎn)移至宮腔時也可表現(xiàn)為陰道出血。
出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血應(yīng)立即就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)出血模式、婦科檢查結(jié)果選擇陰道超聲、宮腔鏡或診斷性刮宮等檢查。惡性腫瘤高危因素包括肥胖、糖尿病、未生育史及乳腺癌家族史，具有高危因素者建議每年進(jìn)行子宮內(nèi)膜篩查。
