銀屑靈效果好嗎
一、初次面診
付阿姨今年54歲，剛來到診室時眉頭緊皺，情緒低落。我問道：“阿姨您怎么了，有什么不舒服的跟我講講，或許我能幫到您呢”付阿姨說：“大夫，我被銀屑病折磨三四年了，每天都很癢，現在越來越重，您看看。”說著便將自己的衣服掀起來，我看到后背和四肢以及頭皮延發際線處很多紅斑丘疹，上面覆滿白色疏松的鱗屑，用棉簽棒刮除鱗屑后，能看見薄膜現象及點滴樣出血點。付阿姨希望住院系統治療，于是門診擬以“銀屑病”將其收治入院。
二、治療經過
入院后付阿姨說她這三年用了很多藥都沒見好。我建議她使用生物制劑，得到同意后，完善了相關檢查，血常規、生化、梅毒、艾滋、乙丙肝、胸部CT、結核篩查，血常規提示有病毒感染及過敏的可能，指標輕微上升，沒有臨床癥狀，我建議患者先觀察，如有不適及時用藥，其他指標均正常。
圖為患者住院時血常規
我根據付阿姨的病情和相關檢查回報，給與使用生物制劑—司庫奇尤單抗注射液，此藥要求第一個月按0、1、2、3、4周，分為五周注射，一周一次，一次2針臨時皮下注射。第二個月，第三個月，第四個月，每月注射一次，一次2針。司庫奇尤單抗注射液最常見的不良反應是上呼吸道感染，包括鼻咽炎等，還有口腔皰疹，這些不良反應與藥物的藥理作用一致，一般為輕、中度，不嚴重，對治療有效，不需要停止使用。若出現感染的癥狀和體征應該對患者進行監測，完善檢查，嚴重感染時停止用藥。另外要注意使用司庫奇尤單抗注射液時不能與其他活疫苗同時使用。司庫奇尤單抗注射液應在冰箱冷凍保存，取出靜止放置15-30分鐘達到室溫后使用。
同時輔助治療給予維生素C加葡糖糖酸鈣靜脈輸液，維生素C有穩定細胞膜的特性，與葡萄糖酸鈣聯合使用能夠提高免疫力，預防過敏的情況，臨床上兩個藥聯合使用一般無副作用且療效較好。以及給予口服鹽酸奧洛他定片抗組胺治療，付阿姨自覺奧洛他定片相比氯雷他定抗組胺效果好。其次給予外用殺蟲止癢，清熱祛濕的蛇脂參黃軟膏以減輕瘙癢，每天3次取適量涂抹于患處，連續使用3周為一個療程，因為藥膏屬于中成藥對皮膚刺激較小，副作用較少，同時囑患者不要涂抹抓破處的皮膚，皮膚有滲出時禁用，外用藥物不能接觸眼睛、口鼻等。
住院期間使用了一次司庫奇尤單抗注射液，并且聯合維生素C加葡萄糖酸鈣靜脈輸液，以及奧洛他定抗過敏治療，結合外用的蛇脂參黃軟膏以減輕瘙癢。治療5天后出院，經過臨床觀察無感染等不適癥狀，可繼續使用司庫奇尤單抗注射液治療，出院前復查血常規，指標正常。出院后我告訴付阿姨按時間到門診開生物制劑皮下注射以維持治療。
三、治療效果
住院后給予抗過敏、止癢、生物制劑治療。出院時瘙癢減輕，在門診注射第4針后瘙癢明顯減輕，無新發皮疹，原有皮損變淡。共注射7針，全身皮疹逐漸消退，瘙癢消失。付阿姨激動的說：“早知道就好了，謝謝您一直以來對我的治療和安慰，給我很大信心?！蔽椅⑿Ω栋⒁陶f：“這些都是我應該做的，您病好了我也有成就感呀！”
四、注意事項
銀屑病在民間有很多“土方子”，建議大家到正規醫院治療，以免走彎路耽誤病情。平時要避免扁桃體發炎，有研究表明上呼吸道鏈球菌是發病的誘因。洗澡時水溫不要過高，以免刺激皮膚，瘙癢加重。日常生活中要忌口，辛辣刺激性食物不要吃，忌煙忌酒。同時應該有積極樂觀的心態去治療，著急上火不利于疾病痊愈。
五、個人感悟
銀屑病的治療沒有固定的方案，也沒有明確的病因。有些人得病后郁郁寡歡，我們要以樂觀的心態去面對疾病，對癥用藥，焦慮反而會加重病情，降低抵抗力。近些年生物制劑的應用對銀屑病患者來說是個福音，因為國家將其納入醫保范疇，解決了大部分患者用藥難的問題，應該感謝國家對人民醫療的重視。所以不要焦慮，到正規醫院就診，注意護理，銀屑病的治愈不再是個大難題。
