痔瘡通常伴隨痔核形成，但臨床表現存在個體差異。痔核是肛墊病理性肥大下移形成的血管團，根據發生部位可分為內痔、外痔和混合痔三類。內痔位于齒狀線以上，表面覆蓋黏膜；外痔位于齒狀線下方，表面為皮膚；混合痔則兼具兩者特征。部分患者可能僅表現為肛周瘙癢或排便出血而無明顯痔核脫出，這種情況常見于早期內痔或靜脈曲張型外痔。痔核體積與癥狀嚴重程度并非絕對相關，微小痔核可能因血栓形成引發劇烈疼痛，而較大痔核在無炎癥時可能僅有輕微墜脹感。
1、內痔特征：齒狀線以上黏膜下靜脈叢擴張形成，早期以無痛性便血為主要表現，出血呈鮮紅色且與糞便分離。Ⅱ度以上內痔排便時痔核脫出但可自行回納，Ⅳ度內痔則需手動復位或長期脫垂于肛外。可能與長期便秘、妊娠期腹壓增高等因素有關，溫水坐浴和高纖維飲食可緩解癥狀。
2、外痔表現：肛管皮下靜脈叢病理性擴張或血栓形成，分為結締組織型、靜脈曲張型、血栓型及炎性外痔。血栓性外痔起病急驟，肛緣出現紫黑色硬結伴劇痛；靜脈曲張型在久站久坐后加重。避免辛辣刺激飲食和規律提肛運動有助于改善循環。
3、混合痔特點：兼有內外痔雙重特征，齒狀線上下靜脈叢相互吻合形成整體。常見環狀脫垂和肛門溢液，易繼發肛周濕疹。可能與遺傳性靜脈壁薄弱、長期腹瀉等因素有關，必要時需行痔上黏膜環切術或外剝內扎術治療。
4、無癥狀痔核：約40%人群存在痔核但無自覺癥狀，肛鏡檢查可見黏膜隆起。這類痔核屬于代償性血管墊，在維持肛門密閉性中起重要作用。保持每日2000ml飲水量和定時排便習慣可延緩病情進展。
5、特殊類型痔：包括嵌頓痔和貧血性痔，前者因脫出痔核絞窄壞死需急診手術，后者因長期慢性失血導致血紅蛋白低于60g/L。老年患者痔核易纖維化，青年患者多見急性血栓形成。
痔瘡患者應增加全谷物、火龍果等富含膳食纖維的食物攝入，避免久坐超過2小時，排便時控制時間在5分鐘以內。提肛運動每日3組、每組15次能增強盆底肌力量，便后使用膚痔清軟膏外涂可減輕炎癥。當出現持續出血、痔核不能回納或劇烈疼痛時，需及時至肛腸科進行肛門指診和肛門鏡檢查。
