妊娠期急性脂肪肝可能由激素水平異常、線粒體功能障礙、遺傳代謝缺陷、妊娠期高血壓疾病、病毒感染等因素引起。該病可通過終止妊娠、護(hù)肝治療、血漿置換、營養(yǎng)支持、并發(fā)癥管理等方式干預(yù)。
1、激素水平異常：
妊娠晚期雌激素和孕激素水平顯著升高，可能抑制肝臟脂肪酸氧化酶活性，導(dǎo)致甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)堆積。這種情況需監(jiān)測肝功能指標(biāo)，必要時通過藥物調(diào)節(jié)激素代謝。
2、線粒體功能障礙：
妊娠期線粒體β氧化能力下降，使游離脂肪酸無法正常代謝，堆積形成微泡性脂肪變性。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高伴凝血異常，需補充左卡尼汀等線粒體營養(yǎng)素。
3、遺傳代謝缺陷：
胎兒長鏈3-羥酰輔酶A脫氫酶缺乏等遺傳病，可能通過胎盤引發(fā)母體脂肪酸代謝紊亂。這類患者常有家族史，需進(jìn)行基因檢測確認(rèn)。
4、妊娠期高血壓疾病：
子癇前期等疾病引發(fā)的血管痙攣可導(dǎo)致肝臟缺血缺氧，表現(xiàn)為右上腹痛伴血小板減少。需控制血壓同時評估胎兒狀況。
5、病毒感染：
單純皰疹病毒或EB病毒感染可能誘發(fā)免疫介導(dǎo)的肝細(xì)胞損傷，出現(xiàn)發(fā)熱伴肝酶異常。需進(jìn)行病毒血清學(xué)檢測鑒別。
妊娠期出現(xiàn)持續(xù)惡心嘔吐、黃疸或意識模糊時應(yīng)立即就醫(yī)。日常需保證每日2100千卡以上熱量攝入，優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸奶粉等易吸收營養(yǎng)源，避免高脂飲食加重肝臟負(fù)擔(dān)。建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每周監(jiān)測體重增長不超過0.5公斤，同時補充水溶性維生素。分娩后6周需復(fù)查肝臟B超及血脂水平，哺乳期繼續(xù)使用護(hù)肝藥物者應(yīng)咨詢醫(yī)師調(diào)整劑量。
