在試管嬰兒治療過程中，經常遇到患者的屁股是被“打腫”的。每天三支油劑黃體酮，不僅注射時患者疼痛難忍，而且注射后藥物經常吸收不好。所有懷孕的患者，為了腹中的寶寶可謂是受盡了磨難！
黃體酮給藥途徑很多，在論壇里討論后不難發現，大家用到的方式基本為肌肉注射、陰道栓劑和口服三種。
不同給藥途徑在體內吸收和代謝過程不同，生物利用度有所不同，各有優缺點。
現在有的護士，會更換部位給患者注射黃體酮，讓肩膀、大腿肌肉一起和臀部來吸收黃體酮，減少了局部的硬結和不良反應。口服黃體酮問世后，大大減少了注射黃體酮的處方；等到黃體酮陰道栓劑廣泛應用后，現在單純選擇黃體酮打針的患者已經很少了。
1、肌肉注射黃體酮
肌肉注射黃體酮主要是指天然黃體酮注射液，為黃體酮的滅菌油溶液，無色或淡黃色的澄明油狀液體，過去長期廣泛應用于黃體支持。肌肉注射后可迅速吸收，有效避免肝臟首過效應，生物利用度高，注射后血中孕酮濃度明顯增高，通常的使用劑量為每天20～40mg。
肌肉注射黃體酮優點：黃體酮療效確切，價格低廉，屬于助孕技術中黃體支持和保胎的傳統用藥，但現在已經在許多中心被淘汰了。缺點：每日注射需在醫院進行，用藥很不方便；注射局部不良反應多，很多人有過敏反應，注射部位疼痛和刺激，易形成局部硬結腫塊，偶有發生局部無菌膿腫、藥物性脂膜炎和坐骨神經損傷等，通常形成的局部硬結、無菌膿腫的吸收恢復需較長時間。
有的醫生和病人還是相信打針，認為療效可靠，但是它的不適和不便同樣明顯。自從有了口服和陰道栓劑的黃體酮，針劑黃體酮已經被認為是“野蠻人”用的藥了。
2、經陰道用黃體酮
在試管嬰兒周期黃體支持中，黃體酮經陰道途徑給藥是可替代肌肉注射黃體酮的制劑。目前臨床上常用的陰道黃體酮制劑有黃體酮緩釋凝膠和黃體酮微?；z囊等。
經陰道途徑給予黃體酮后，陰道上皮細胞迅速吸收并擴散至宮頸、宮體，2小時內完成從子宮內膜向肌層的擴散，在子宮局部發揮作用，子宮局部和血清孕酮濃度高。
經陰道途徑給予黃體酮，由于靶向作用于子宮，子宮局部孕酮濃度高，血中孕酮濃度也高，可減少全身的不良反應。與肌肉注射黃體酮相比，療效相同，使用方便，不良反應少，在很多國家，經陰道途徑黃體酮已成為試管嬰兒周期首選的黃體支持方式。
但是黃體酮經陰道給藥時孕酮濃度不易掌控，通常明顯高于口服用藥和肌肉注射。藥物價格相對肌注黃體酮較高，對有的患者可能帶來陰道瘙癢，藥物殘渣不吸收積留、陰道分泌物增多等副反應，同樣也可降低患者的耐受性。在有陰道出血的患者，就不便使用了，患者的體驗有些差。
3、口服黃體酮
口服黃體酮的優點顯而易見：用藥方便，許多臨床研究已經證明，其黃體支持效果不輸陰道用藥。然而口服黃體酮也有一定的局限性，首先藥物經過消化道的吸收，會經過肝臟代謝，即肝臟首過效應，大部分有效成分會經肝臟代謝分解，生物利用度偏低。另外對于早孕期消化道反應比較嚴重，肝功能不好的患者應用口服黃體酮要比較慎重，主要考慮到黃體酮吸收和對肝功能的影響。
將黃體酮微?；墓に囂幚?，使黃體酮可以經消化道粘膜吸收，這是這幾年才發展起來的新劑型。目前廣泛用于口服補充黃體酮，也可放置于陰道內，經陰道粘膜吸收。代表性的藥物有安琪坦、益瑪欣等。
還有一種經過紫外線照射而構型改變的黃體酮制劑，叫地屈孕酮。它的結構和天然黃體酮只是一個碳原子的方向不同，但是和黃體酮受體的親和力較強，效應較高，是目前廣泛用于黃體支持和保胎的，比較方便、安全、和高效的黃體酮制劑。
巢醫生總結：
黃體酮每一種給藥方式都有它的優點和局限性。根據以上原則，要充分利用各種藥物劑型的優點，避免藥物副作用給身體或早期妊娠可能帶來的影響，做到最大限度的安全、經濟和舒適。有更多關于黃體酮用藥問題，歡迎來巢內論壇與大家一起討論呦！
