肝腫瘤腹水可通過(guò)利尿治療、腹腔穿刺引流、抗腫瘤治療、營(yíng)養(yǎng)支持和限制鈉鹽攝入等方式緩解。腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流障礙和腎功能異常等原因引起。
門(mén)靜脈高壓是肝腫瘤患者腹水的主要原因之一，腫瘤壓迫或侵犯門(mén)靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致血流受阻。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤，同時(shí)使用利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯減輕液體潴留。這類(lèi)患者常伴有食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。
低蛋白血癥因肝臟合成功能受損導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降。通過(guò)靜脈輸注人血白蛋白結(jié)合利尿治療可改善癥狀，日常需補(bǔ)充高蛋白食物如魚(yú)肉、蛋清。患者多伴隨下肢水腫和乏力表現(xiàn)。
腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移會(huì)刺激腹膜分泌大量液體，需行腹腔灌注化療控制腫瘤進(jìn)展。順鉑、氟尿嘧啶等藥物可直接作用于腹膜病灶。此類(lèi)腹水多為血性，可能伴有腹痛和腸梗阻癥狀。
淋巴回流障礙常見(jiàn)于腫瘤阻塞淋巴管，產(chǎn)生乳糜性腹水。治療需解除梗阻因素，必要時(shí)行淋巴管造影明確阻塞部位。患者常見(jiàn)腹脹進(jìn)行性加重和營(yíng)養(yǎng)不良。
腎功能異常引發(fā)的鈉水潴留需嚴(yán)格限制每日液體入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。嚴(yán)重腎功能不全者需進(jìn)行血液濾過(guò)治療。若出現(xiàn)尿量驟減或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
終末期肝腫瘤患者的頑固性腹水可考慮腹腔-靜脈分流術(shù)，但需評(píng)估腫瘤分期和全身狀況。所有治療均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，定期復(fù)查腹部超聲評(píng)估療效。
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