兒童遺尿癥建議首診兒科或兒童腎臟內(nèi)科，具體科室選擇需結(jié)合伴隨癥狀，主要考慮因素有夜間遺尿頻率、日間排尿異常、泌尿系統(tǒng)感染史、脊柱發(fā)育異常及心理行為問(wèn)題。
1、兒科初篩：
普通兒科可完成基礎(chǔ)評(píng)估，包括病史采集、體格檢查和尿常規(guī)檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)排查是否存在飲水習(xí)慣異常、便秘等常見(jiàn)誘因，約60%功能性遺尿患兒通過(guò)生活調(diào)整即可改善。
2、腎臟內(nèi)科：
若伴隨尿頻尿急、排尿疼痛或尿液渾濁，需轉(zhuǎn)診兒童腎臟內(nèi)科。重點(diǎn)排除泌尿系感染、膀胱過(guò)度活動(dòng)癥或腎臟濃縮功能異常，這類情況約占器質(zhì)性遺尿的25%。
3、泌尿外科：
存在解剖異常如尿道下裂、神經(jīng)源性膀胱時(shí)需就診泌尿外科。通過(guò)超聲尿動(dòng)力學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱裂等先天畸形，此類病例約占遺尿患兒的5%-10%。
4、內(nèi)分泌科：
多飲多尿伴遺尿需排查糖尿病或抗利尿激素分泌異常。晨起尿比重檢測(cè)和血糖監(jiān)測(cè)能鑒別中樞性尿崩癥，這類代謝因素導(dǎo)致的遺尿占比約3%。
5、心理科：
突發(fā)性遺尿合并焦慮、注意力缺陷時(shí)建議心理評(píng)估。重大生活事件引發(fā)的應(yīng)激性遺尿通過(guò)行為療法改善率可達(dá)70%，但需排除器質(zhì)性疾病后再干預(yù)。
建立規(guī)律排尿習(xí)慣需控制睡前2小時(shí)液體攝入，使用遺尿報(bào)警器訓(xùn)練膀胱容量。每日記錄排尿日記幫助醫(yī)生判斷類型，補(bǔ)脾益腎的中藥如桑螵蛸散可輔助治療。避免責(zé)備孩子，6歲以下偶爾尿床屬正常發(fā)育現(xiàn)象。若每周尿床超過(guò)3次或持續(xù)至8歲以上，建議完善泌尿系統(tǒng)超聲和尿流率檢查。白天有漏尿或排便異常者需優(yōu)先排除脊柱隱性裂。
