灰指甲真菌并非細菌，而是由皮膚癬菌、酵母菌和霉菌等致病真菌感染引起的甲病，醫學上稱為甲真菌病。主要致病菌包括紅色毛癬菌、須癬毛癬菌、白色念珠菌等。
紅色毛癬菌占灰指甲病例的70%以上，通過分解角蛋白破壞甲板。這類真菌常從足癬蔓延至甲床，表現為甲板增厚、變色，需通過真菌鏡檢確診。
白色念珠菌多見于手指甲感染，好發于長期浸水或免疫力低下人群。特征為甲周紅腫、甲板凹凸不平，可能伴隨甲溝炎。
曲霉菌等霉菌感染多發生在趾甲，常因外傷后真菌侵入導致。甲板呈現黑色或綠色斑塊，進展緩慢但易被誤認為普通甲變色。
約15%病例存在多種真菌混合感染，如毛癬菌合并念珠菌。這類感染甲板分層明顯，邊緣呈鋸齒狀，治療需聯合抗真菌方案。
真菌通過共用修甲工具、赤足行走等接觸傳播。溫暖潮濕環境易滋生，健身房、游泳池等公共場所是常見感染源。
預防灰指甲需保持手足干燥，避免與他人共用鞋襪。選擇透氣鞋襪，定期用抗真菌噴霧消毒鞋柜。治療期間需堅持用藥3-6個月，嚴重者需配合激光或手術拔甲。糖尿病患者出現甲改變應及時就醫，避免引發更嚴重的并發癥。
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