脂肪肝有必要治療。脂肪肝的治療必要性主要取決于病情嚴重程度、是否合并代謝異常、是否存在肝纖維化進展、有無伴隨癥狀以及患者基礎健康狀況。
1、病情嚴重程度
單純性輕度脂肪肝可通過生活方式干預逆轉，但中重度脂肪肝可能出現肝細胞損傷，此時需結合藥物治療。肝臟脂肪沉積超過百分之五即診斷為脂肪肝，當脂肪含量超過百分之三十時，肝細胞會出現氣球樣變等病理改變。
2、代謝異常
合并糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征時，脂肪肝進展為脂肪性肝炎的概率顯著增加。胰島素抵抗會加速肝臟脂質沉積，這種情況下需要同步控制血糖和血脂，常用藥物包括二甲雙胍、阿托伐他汀等。
3、肝纖維化進展
長期未控制的脂肪性肝炎會導致肝纖維化，通過FibroScan檢測肝臟硬度值超過7.4kPa時提示顯著纖維化?？估w維化治療可選用水飛薊賓、甘草酸制劑等護肝藥物，必要時需進行肝穿刺活檢明確分期。
4、伴隨癥狀
出現右上腹隱痛、乏力、食欲減退等癥狀時，往往提示疾病進入活動期。部分患者可伴隨肝酶輕度升高，此時需要加強保肝治療，常用藥物包括多烯磷脂酰膽堿、雙環醇等。
5、基礎健康狀況
肥胖患者體重下降百分之五即可改善脂肪肝，但快速減重可能加重肝損傷。合并心腦血管疾病者需評估用藥安全性，老年人要特別注意避免過度治療。妊娠期急性脂肪肝等特殊類型需緊急處理。
脂肪肝患者日常需保持低糖低脂飲食，每日攝入熱量減少五百至一千千卡，優先選擇深海魚、堅果等不飽和脂肪酸。每周進行一百五十分鐘中等強度有氧運動，避免飲酒和使用肝毒性藥物。建議每三到六個月復查肝功能、超聲和彈性檢測，合并代謝異常者需定期監測血糖血脂。出現黃疸、腹水等嚴重癥狀時應立即就醫。
