靜脈橋壽命到期后可通過(guò)藥物調(diào)整、血管再通治療、生活方式干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)及必要時(shí)二次手術(shù)等方式處理。靜脈橋失效通常由動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展、橋血管內(nèi)膜增生、血栓形成等因素引起。
1、藥物調(diào)整：
抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷可預(yù)防血栓形成，他汀類藥物如阿托伐他汀能穩(wěn)定斑塊。合并高血壓或糖尿病者需優(yōu)化降壓降糖方案，控制低密度脂蛋白膽固醇低于1.8mmol/L。藥物調(diào)整需在心血管專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行停藥或換藥。
2、血管再通治療：
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療PCI可對(duì)原位血管或橋血管實(shí)施球囊擴(kuò)張及支架植入，適用于局限性狹窄病變。藥物涂層球囊能減少再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，切割球囊適用于鈣化病變。嚴(yán)重彌漫性病變可能需雜交手術(shù)結(jié)合外科手段。
3、生活方式干預(yù)：
嚴(yán)格戒煙并避免二手煙，每日有氧運(yùn)動(dòng)30分鐘以上。采用地中海飲食模式，限制飽和脂肪攝入，增加膳食纖維。控制體重使BMI＜24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。每周酒精攝入不超過(guò)100g。
4、定期監(jiān)測(cè)：
每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈CTA評(píng)估。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀時(shí)需立即行冠狀動(dòng)脈造影。居家監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，記錄心絞痛發(fā)作頻率及誘因。
5、二次手術(shù)評(píng)估：
對(duì)于多支血管病變或左主干病變，可能需再次冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。二次手術(shù)優(yōu)先考慮橈動(dòng)脈等動(dòng)脈橋血管，降低再狹窄率。術(shù)前需全面評(píng)估心肺功能及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，高齡患者可考慮微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋。
靜脈橋失效后需建立長(zhǎng)期隨訪體系，建議每餐包含深色蔬菜200g及優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每周進(jìn)行3次抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)。保持夜間睡眠7-8小時(shí)，通過(guò)正念冥想緩解壓力。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)急，避免寒冷刺激及情緒激動(dòng)。合并慢性病患者應(yīng)定期進(jìn)行心肺功能評(píng)估，必要時(shí)參與心臟康復(fù)計(jì)劃。
