低血糖可能由胰島素分泌異常、飲食不規(guī)律、藥物副作用、肝腎功能異常、胰島素瘤等原因引起。
1、胰島素分泌異常：
糖尿病患者注射胰島素或服用降糖藥物過量時(shí)，可能引發(fā)外源性胰島素水平過高。胰島β細(xì)胞瘤胰島素瘤會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性胰島素自主分泌，這兩種情況均會(huì)加速葡萄糖消耗，造成血糖濃度低于3.9mmol/L的診斷標(biāo)準(zhǔn)。需通過動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測和胰高血糖素試驗(yàn)確診，治療需調(diào)整降糖方案或手術(shù)切除腫瘤。
2、飲食不規(guī)律：
長時(shí)間空腹或碳水化合物攝入不足時(shí)，肝臟糖原儲(chǔ)備耗盡后無法維持正常血糖水平。常見于節(jié)食減肥人群、胃切除術(shù)后患者，表現(xiàn)為餐前心悸、出汗等交感神經(jīng)興奮癥狀。建議采取少量多餐方式，每3-4小時(shí)補(bǔ)充全麥面包、燕麥片等低升糖指數(shù)食物。
3、藥物副作用：
磺脲類降糖藥如格列本脲可能過度刺激胰島素分泌，水楊酸鹽、奎寧等藥物會(huì)增強(qiáng)降糖藥效。老年患者合并用藥時(shí)更易發(fā)生藥物相互作用，需定期監(jiān)測血糖并及時(shí)調(diào)整劑量。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停用可疑藥物。
4、肝腎功能異常：
肝硬化患者肝臟糖原合成能力下降，腎功能衰竭時(shí)胰島素清除率降低，兩者均可導(dǎo)致血糖調(diào)節(jié)失衡。這類患者常伴隨消瘦、黃疸等原發(fā)病癥狀，需通過護(hù)肝治療、透析等方式改善代謝功能，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖糾正低血糖。
5、胰島素瘤：
胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤中60%為胰島素瘤，腫瘤細(xì)胞不受調(diào)控地分泌胰島素，典型表現(xiàn)為凌晨空腹發(fā)作性意識(shí)障礙。CT或超聲內(nèi)鏡檢查可定位腫瘤，手術(shù)切除是根治手段，無法手術(shù)者可選用二氮嗪抑制胰島素分泌。
預(yù)防低血糖需建立規(guī)律的進(jìn)餐習(xí)慣，保證每餐包含15-20克優(yōu)質(zhì)碳水化合物如糙米、紅薯。運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。糖尿病患者應(yīng)記錄低血糖發(fā)生時(shí)間、癥狀與處理措施，定期復(fù)查糖化血紅蛋白。合并自主神經(jīng)病變者需特別注意夜間血糖波動(dòng)，睡前可適量加餐無糖酸奶或堅(jiān)果。
