腹腔積液需根據病因及嚴重程度決定是否治療，輕度生理性積液可能自行吸收，病理性積液需針對原發病干預。
1、生理性積液：
妊娠期、肝硬化代償期或營養不良導致的輕度腹腔積液，腹圍增加不超過3厘米且無伴隨癥狀時，可通過高蛋白飲食如雞蛋、魚肉、豆制品和限制鈉鹽攝入改善。每日監測體重變化，避免長時間站立以減輕下肢靜脈壓力。
2、感染性腹水：
結核性腹膜炎或自發性細菌性腹膜炎引發的積液需抗感染治療，可能與腸道菌群移位、腹膜防御機制下降有關，通常表現為發熱、腹部壓痛及反跳痛。抗生素選擇包括頭孢曲松、左氧氟沙星或異煙肼聯合利福平，同時需腹腔穿刺引流并送檢腹水培養。
3、腫瘤性積液：
卵巢癌、肝癌轉移導致的惡性腹水需原發病治療，可能與腫瘤腹膜種植、淋巴回流受阻相關，常見腹脹進行性加重伴惡病質。除全身化療外，可腹腔灌注順鉑或貝伐珠單抗，頑固性積液考慮腹腔靜脈分流術或腹腔熱灌注治療。
4、心源性腹水：
右心衰竭或縮窄性心包炎引起的積液需強心利尿，與體循環靜脈壓升高、淋巴液生成過多有關，多合并頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。使用呋塞米、螺內酯利尿，限制每日飲水量在1500毫升以內，必要時行心包剝脫術。
5、腎性腹水：
腎病綜合征或腎功能衰竭患者因低蛋白血癥導致腹水，需補充白蛋白聯合利尿劑。24小時尿蛋白超過3.5克時考慮激素治療，嚴重水腫可采取連續性腎臟替代治療，同時控制血壓在130/80mmHg以下。
日常需記錄24小時出入量，每日食鹽攝入不超過5克，適當補充維生素B族及鋅元素。選擇低強度運動如散步、太極避免腹腔壓力驟增，出現呼吸困難、臍疝或電解質紊亂時需急診處理。定期復查腹部超聲監測積液量變化，肝硬化患者每3個月檢測甲胎蛋白排除肝癌可能。
