血清總膽固醇高可能由遺傳因素、飲食不當、缺乏運動、代謝異常、肝膽疾病等原因引起。
1、遺傳因素
家族性高膽固醇血癥是一種常染色體顯性遺傳病，會導致低密度脂蛋白受體功能缺陷，使膽固醇代謝異常。這類患者即使生活方式健康，也可能出現膽固醇持續升高。建議有家族史的人群定期檢測血脂，必要時在醫生指導下使用他汀類藥物控制。
2、飲食不當
長期攝入過多動物內臟、肥肉、油炸食品等高膽固醇食物，或過量食用含反式脂肪酸的加工食品，都會增加膽固醇合成。每日膽固醇攝入量建議控制在300毫克以下，用橄欖油替代動物油，增加深海魚類攝入有助于調節血脂。
3、缺乏運動
久坐不動會導致能量消耗減少，過剩的葡萄糖轉化為甘油三酯儲存，同時降低高密度脂蛋白水平。每周進行150分鐘以上有氧運動如快走、游泳，能促進低密度脂蛋白分解代謝。運動時心率維持在最大心率的60%-70%效果最佳。
4、代謝異常
糖尿病、甲狀腺功能減退等代謝性疾病會干擾脂蛋白脂肪酶活性，導致極低密度脂蛋白清除障礙。這類患者需要同時控制原發病，二甲雙胍、左甲狀腺素鈉等藥物對改善脂代謝有協同作用。定期監測糖化血紅蛋白和甲狀腺功能很重要。
5、肝膽疾病
膽汁淤積性肝病、膽管結石等會阻礙膽固醇隨膽汁排泄，使血清膽固醇蓄積。這類患者可能出現皮膚黃染、陶土樣大便等特征表現。熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸等利膽藥物可改善膽汁排泄，嚴重膽道梗阻需考慮手術治療。
控制膽固醇需要綜合干預，建議采用地中海飲食模式，每日攝入25-30克膳食纖維，適量食用堅果和深海魚。戒煙限酒，保持規律作息，避免熬夜。肥胖者需將體重指數控制在24以下，每月減重不宜超過4公斤。40歲以上人群每年應進行血脂檢測，已有高膽固醇血癥者每3-6個月復查，藥物調整需嚴格遵醫囑。合并高血壓或糖尿病時，血脂控制目標更為嚴格。
