老年人股骨頭壞死可通過保守治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)，具體需根據(jù)壞死分期、基礎(chǔ)疾病、身體耐受度綜合評估。
1、保守治療：
早期股骨頭壞死ARCO分期Ⅰ-Ⅱ期可嘗試減少負(fù)重活動，使用拐杖或助行器分擔(dān)髖關(guān)節(jié)壓力。物理治療如超短波、沖擊波能促進(jìn)局部血液循環(huán)，延緩病情進(jìn)展。體重控制可降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，建議BMI維持在18.5-23.9。
2、藥物治療：
非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛癥狀。抗骨質(zhì)疏松藥物如阿侖膦酸鈉、唑來膦酸可改善骨代謝。活血化瘀類中成藥如仙靈骨葆膠囊可能輔助改善血供，需在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合使用。
3、保髖手術(shù)：
ARCOⅡ-Ⅲ期患者可考慮髓芯減壓術(shù)聯(lián)合自體骨移植，年輕患者適用帶血管蒂腓骨移植術(shù)。此類手術(shù)能清除壞死骨組織并植入新骨，約60%患者可延緩關(guān)節(jié)置換時間。術(shù)后需嚴(yán)格避免負(fù)重3-6個月。
4、關(guān)節(jié)置換：
晚期患者ARCOⅣ期或保守治療無效時，全髖關(guān)節(jié)置換是最終方案。生物型假體適合骨質(zhì)條件較好者，骨水泥型假體適用于骨質(zhì)疏松患者。現(xiàn)代假體使用壽命約15-20年，術(shù)后3天可借助助行器下床活動。
5、綜合評估：
手術(shù)決策需結(jié)合年齡、心肺功能、預(yù)期壽命等因素。80歲以上合并多系統(tǒng)疾病者優(yōu)先保守治療。糖尿病患者需控制糖化血紅蛋白＜7%再手術(shù)。術(shù)前需完善心臟彩超、肺功能等評估，降低圍手術(shù)期風(fēng)險。
日常需保證鈣質(zhì)攝入，每日飲用300ml牛奶或等量酸奶，每周食用2次深海魚。康復(fù)期可進(jìn)行水中漫步、坐姿抬腿等低沖擊運動。定期復(fù)查X線監(jiān)測壞死進(jìn)展，出現(xiàn)靜息痛或關(guān)節(jié)畸形需及時就診。戒煙限酒可降低股骨頭血供障礙風(fēng)險，睡眠時避免患側(cè)臥位壓迫。
