外痔和內(nèi)痔的主要區(qū)別在于發(fā)病位置、癥狀表現(xiàn)及治療方式。外痔發(fā)生在齒狀線以下，由肛門周圍靜脈叢擴張形成；內(nèi)痔發(fā)生在齒狀線以上，由直腸黏膜下靜脈叢曲張導(dǎo)致。兩者在臨床表現(xiàn)、檢查方法和處理原則上均有差異。
1、發(fā)病位置
外痔位于肛管齒狀線遠(yuǎn)端，表面覆蓋鱗狀上皮，受軀體神經(jīng)支配，對疼痛敏感。內(nèi)痔位于齒狀線近端的直腸黏膜下層，表面為柱狀上皮，受自主神經(jīng)支配，通常無痛覺。齒狀線作為解剖分界，決定了兩種痔瘡的神經(jīng)分布、血管來源及癥狀特點。
2、癥狀特點
外痔主要表現(xiàn)為肛門異物感、排便后擦拭出血及劇烈疼痛，急性血栓形成時可觸及硬結(jié)。內(nèi)痔常見無痛性便血、痔核脫出及黏液滲出，根據(jù)脫出程度分為四期：一期僅出血不脫出，四期痔核長期脫出無法回納。內(nèi)痔出血多為鮮紅色，附著于糞便表面。
3、檢查方法
外痔通過肛門視診即可觀察，可見肛周紫暗色團塊或皮贅。內(nèi)痔需借助肛門鏡檢査，可見直腸下端黏膜充血隆起，嚴(yán)重者可見糜爛或潰瘍。直腸指診可輔助判斷內(nèi)痔大小及是否合并其他肛腸疾病。
4、治療原則
無癥狀外痔無須特殊處理，血栓性外痔需手術(shù)剝離。內(nèi)痔治療根據(jù)分期選擇：一期內(nèi)痔采用硬化劑注射，三期內(nèi)痔可行膠圈套扎，四期內(nèi)痔需痔切除術(shù)。兩者均可配合溫水坐浴、高纖維飲食等保守治療，但外痔更需注意局部清潔以防感染。
5、并發(fā)癥差異
外痔易并發(fā)血栓形成導(dǎo)致劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作可能形成結(jié)締組織性皮贅。內(nèi)痔長期脫出可發(fā)生嵌頓壞死，慢性失血可能引發(fā)貧血。兩者均可誘發(fā)肛周濕疹或瘙癢，但內(nèi)痔更易引起肛門失禁等括約肌功能障礙。
保持規(guī)律排便習(xí)慣對預(yù)防痔瘡復(fù)發(fā)至關(guān)重要，建議每日攝入30克以上膳食纖維，避免久坐久站。急性發(fā)作期可用金縷梅提取物濕敷緩解癥狀，嚴(yán)重出血或脫垂需及時就醫(yī)。注意區(qū)分痔瘡與直腸息肉、肛裂等疾病，40歲以上患者出現(xiàn)便血應(yīng)完善腸鏡檢查排除惡性腫瘤。
