門靜脈高壓可能由肝硬化、門靜脈血栓形成、血吸蟲病、布加綜合征、先天性門靜脈發(fā)育異常等原因引起。
1、肝硬化：肝臟纖維組織增生導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變，門靜脈血流受阻。病毒性肝炎、酒精性肝病是常見誘因，表現(xiàn)為腹水、脾功能亢進(jìn)。治療需針對(duì)原發(fā)病，抗病毒藥物如恩替卡韋、替諾福韋適用于乙肝患者，戒酒是關(guān)鍵措施。
2、門靜脈血栓：血管內(nèi)凝血塊阻塞血流，可能與血液高凝狀態(tài)、腹部手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。急性期表現(xiàn)為劇烈腹痛，慢性期可見食管胃底靜脈曲張。抗凝治療采用低分子肝素、華法林，嚴(yán)重者需經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
3、血吸蟲病：寄生蟲卵沉積在門靜脈分支引發(fā)肉芽腫，晚期形成干線型肝纖維化。疫區(qū)接觸史是重要線索，伴隨腹瀉、肝脾腫大。吡喹酮是特效殺蟲藥，脾切除術(shù)可改善脾功能亢進(jìn)。
4、布加綜合征：肝靜脈流出道阻塞導(dǎo)致肝竇壓力升高，常見于骨髓增殖性疾病患者。腹水進(jìn)行性加重伴肝區(qū)疼痛，超聲顯示肝靜脈血流消失。血管成形術(shù)可解除梗阻，肝移植適用于終末期病例。
5、先天異常：門靜脈海綿樣變或閉鎖影響血流動(dòng)力學(xué)，兒童期即可出現(xiàn)嘔血癥狀。血管造影顯示門靜脈畸形，常合并其他血管發(fā)育缺陷。選擇性分流手術(shù)如遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流能有效降低壓力。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過3克，避免粗糙食物劃傷曲張靜脈。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可促進(jìn)血液循環(huán)，但腹水明顯者應(yīng)控制活動(dòng)量。定期胃鏡檢查監(jiān)測(cè)靜脈曲張程度，突發(fā)嘔血需立即平臥并急診就醫(yī)。
