晚期胃癌的藥物治療主要包括化療藥物、靶向藥物和免疫調(diào)節(jié)藥物三類，常用方案有氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉醇類等化療藥，曲妥珠單抗等靶向藥，以及PD-1抑制劑等免疫治療藥物。
1、化療藥物：
晚期胃癌的基礎(chǔ)治療以聯(lián)合化療為主，氟尿嘧啶5-FU及其衍生物卡培他濱常作為核心藥物，通過干擾DNA合成抑制腫瘤生長(zhǎng)。鉑類藥物如奧沙利鉑可增強(qiáng)療效，與氟尿嘧啶組成FOLFOX方案。紫杉醇類如多西他賽適用于二線治療，能破壞腫瘤細(xì)胞微管結(jié)構(gòu)。這些藥物可能引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等副作用，需定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)。
2、靶向藥物：
針對(duì)HER2陽(yáng)性胃癌，曲妥珠單抗聯(lián)合化療可顯著延長(zhǎng)生存期，該藥物通過阻斷HER2受體抑制腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)。抗血管生成藥物如阿帕替尼適用于三線治療，通過抑制VEGFR-2阻斷腫瘤血供。使用前需進(jìn)行基因檢測(cè)或生物標(biāo)志物篩查，常見不良反應(yīng)包括高血壓、蛋白尿等。
3、免疫治療：
PD-1抑制劑如納武利尤單抗適用于PD-L1陽(yáng)性或微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高M(jìn)SI-H患者，通過激活T細(xì)胞免疫功能殺傷腫瘤。帕博利珠單抗也可用于特定人群，可能引發(fā)免疫相關(guān)肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)。治療前需評(píng)估腫瘤突變負(fù)荷和生物標(biāo)志物狀態(tài)。
4、輔助用藥：
止吐藥如昂丹司瓊可預(yù)防化療引起的惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛藥如羥考酮用于癌痛管理。營(yíng)養(yǎng)支持藥物包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑和維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑，有助于改善惡病質(zhì)狀態(tài)。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑能緩解胃酸相關(guān)癥狀。
5、中藥輔助：
參芪扶正注射液等中藥制劑可減輕放化療毒副反應(yīng)，改善免疫功能。華蟾素膠囊具有抗腫瘤作用，常作為輔助治療。使用需在中醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免與西藥相互作用。
晚期胃癌患者飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、易消化為原則，推薦蒸蛋羹、魚肉泥、營(yíng)養(yǎng)米糊等食物，少食多餐避免胃部負(fù)擔(dān)。適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白粉和維生素復(fù)合劑，避免辛辣刺激及堅(jiān)硬食物。出現(xiàn)嚴(yán)重吞咽困難時(shí)可考慮鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)建議進(jìn)行溫和活動(dòng)如散步，配合心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量。具體用藥需由腫瘤科醫(yī)生根據(jù)病理分型、基因檢測(cè)結(jié)果和身體狀況制定個(gè)體化方案，定期復(fù)查評(píng)估療效并及時(shí)調(diào)整治療策略。
