妊娠合并心臟病屬于高危妊娠，需通過多學科協作管理降低母嬰風險。主要注意事項包括心血管功能監測、妊娠時機選擇、藥物調整及分娩方式規劃。
曼月樂 左炔諾孕酮宮內節育系統
生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司
功能主治：避孕 ；特發性月經過多。
用法用量：左炔諾孕酮宮內節育系統應放置于宮腔內。一次放置可維持5年有效。 體內溶解速率開始時約為20 ug/24hr，5年后降為約11 ug/24hr。左炔諾孕酮在5年時間內的平均溶解速率約為14 ug/24hr。
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心血管功能監測需貫穿妊娠全程。紐約心臟病協會心功能分級Ⅰ-Ⅱ級患者可耐受妊娠，但需每4周進行心電圖和超聲心動圖檢查；Ⅲ-Ⅳ級患者建議終止妊娠。妊娠32-34周、分娩期及產后72小時是血流動力學負荷最重的危險時段，需加強心電監護。
妊娠時機應個體化評估。嚴重主動脈狹窄瓣口面積<1.5cm2、肺動脈高壓平均壓>50mmHg、射血分數<40%等情況應避孕。已妊娠者需在孕早期完成心臟手術修復，中晚期建議藥物保守治療。風濕性心臟病患者應在孕前完成瓣膜置換，生物瓣置換者需注意抗凝方案調整。
藥物選擇需平衡療效與胎兒安全。β受體阻滯劑如美托洛爾可控制心律失常，但需監測胎兒生長；地高辛適用于心力衰竭，維持血藥濃度0.5-1.0ng/ml。禁忌使用血管緊張素轉換酶抑制劑和ARB類藥物。抗凝治療中，肝素不通過胎盤屏障，華法林在孕6-12周禁用。
分娩管理主張多學科團隊協作。心功能Ⅰ-Ⅱ級可陰道分娩，采用硬膜外麻醉減輕負荷，產鉗助產縮短第二產程。Ⅲ-Ⅳ級或存在艾森曼格綜合征等需擇期剖宮產，手術禁用麥角新堿類宮縮劑。產后出血控制優先考慮機械方法，輸血指征應適當放寬。
母乳喂養需根據心功能決定。Ⅰ-Ⅱ級患者可哺乳，但需避免過度疲勞；Ⅲ-Ⅳ級或服用胺碘酮等藥物時建議人工喂養。所有患者產后應繼續心功能監測至少6個月，避孕措施推薦左炔諾孕酮宮內節育系統或輸卵管結扎。
