惡性青光眼可通過藥物治療、激光治療、手術(shù)治療、前房穿刺術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等方式治療。惡性青光眼通常由晶狀體虹膜隔前移、房水引流異常、眼內(nèi)炎癥、外傷史、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物治療：
使用高滲劑如甘露醇可快速降低眼壓，碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能減少房水生成。需聯(lián)合睫狀肌麻痹劑如阿托品解除睫狀環(huán)阻滯，糖皮質(zhì)激素如地塞米松可控制炎癥反應(yīng)。所有藥物需在眼科醫(yī)生嚴(yán)格監(jiān)測下使用，避免自行調(diào)整劑量。
2、激光治療：
激光周邊虹膜切除術(shù)適用于早期病例，通過YAG激光在虹膜周邊造孔改善房水循環(huán)。氬激光小梁成形術(shù)可增強(qiáng)房水外流，激光睫狀體光凝能減少房水分泌。激光治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但可能需多次重復(fù)操作。
3、手術(shù)治療：
玻璃體切割聯(lián)合前房成形術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過切除玻璃體凝膠解除瞳孔阻滯。晶狀體摘除術(shù)適用于合并白內(nèi)障患者，青光眼引流閥植入可建立人工房水引流通道。手術(shù)需由經(jīng)驗(yàn)豐富的青光眼專科醫(yī)師操作，術(shù)后需密切隨訪眼壓變化。
4、前房穿刺術(shù)：
急性發(fā)作期可通過前房穿刺快速釋放房水降低眼壓，穿刺后需立即使用粘彈劑維持前房深度。該操作能迅速緩解角膜水腫和視神經(jīng)壓迫，但需嚴(yán)格無菌操作避免感染，通常作為臨時(shí)性急救措施。
5、睫狀體光凝術(shù)：
經(jīng)鞏膜睫狀體光凝通過破壞部分睫狀突上皮細(xì)胞減少房水生成，適用于多次手術(shù)失敗病例。可采用半導(dǎo)體激光或冷凍治療，術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性炎癥反應(yīng)和視力波動(dòng)，需配合抗炎治療。
惡性青光眼患者術(shù)后需長期隨訪眼壓和視功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。保持低鹽飲食控制血壓，每日飲水應(yīng)分次少量攝入。外出佩戴防紫外線眼鏡，睡眠時(shí)抬高床頭15度。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降眼壓藥物，定期復(fù)查視野和視神經(jīng)形態(tài)，出現(xiàn)眼痛、視力驟降需立即急診處理。建議建立眼健康檔案記錄每次檢查數(shù)據(jù)，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)的眼壓監(jiān)測方法。
