習(xí)慣性流產(chǎn)需通過染色體檢查、內(nèi)分泌檢查、子宮結(jié)構(gòu)檢查、免疫學(xué)檢查、感染因素檢查等方式明確病因。習(xí)慣性流產(chǎn)可能與胚胎染色體異常、黃體功能不足、子宮畸形、抗磷脂抗體綜合征、生殖道感染等因素有關(guān)。
1、染色體檢查：
胚胎染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因，約占50%-60%。夫妻雙方需進(jìn)行外周血染色體核型分析，排除平衡易位、羅伯遜易位等遺傳異常。絨毛或流產(chǎn)組織染色體微陣列分析可明確胚胎是否存在非整倍體變異。
2、內(nèi)分泌檢查：
黃體功能不足可能導(dǎo)致孕酮分泌不足，影響胚胎著床。月經(jīng)周期第21-23天檢測血清孕酮水平，甲狀腺功能五項(xiàng)評(píng)估甲狀腺激素水平，空腹血糖和胰島素抵抗指數(shù)排查糖尿病相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。
3、子宮結(jié)構(gòu)檢查：
三維超聲可發(fā)現(xiàn)子宮縱隔、雙角子宮等畸形，宮腔鏡檢查能直觀評(píng)估宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉等病變。輸卵管造影可排除子宮腔形態(tài)異常，磁共振成像對(duì)復(fù)雜畸形診斷價(jià)值更高。
4、免疫學(xué)檢查：
抗磷脂抗體綜合征需檢測抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物及β2糖蛋白Ⅰ抗體。封閉抗體缺乏者需進(jìn)行混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)，其他如抗核抗體譜、NK細(xì)胞活性檢測也有參考價(jià)值。
5、感染因素檢查：
TORCH篩查包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等病原體抗體檢測。宮頸分泌物培養(yǎng)排查支原體、衣原體感染，陰道微生態(tài)評(píng)估細(xì)菌性陰道病、滴蟲等致病菌存在情況。
建議備孕期間保持均衡飲食，增加深色蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適量補(bǔ)充葉酸和維生素D。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需維持每周150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)，如快走、游泳。規(guī)律作息控制體重指數(shù)在18.5-24之間，戒煙戒酒減少咖啡因攝入。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者建議孕早期監(jiān)測HCG翻倍情況，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療或免疫調(diào)節(jié)干預(yù)。
