斑禿通常在3-6個月內(nèi)停止脫發(fā)，具體時間受脫發(fā)面積、個體免疫狀態(tài)、治療干預時機等因素影響。多數(shù)患者脫發(fā)區(qū)域可自行恢復，少數(shù)可能進展為全禿或普禿。
脫發(fā)面積是影響恢復周期的關(guān)鍵因素。局限性斑禿單發(fā)或多發(fā)小片脫發(fā)通常3-4個月停止脫發(fā)，6-12個月毛發(fā)再生。若脫發(fā)面積超過頭皮50%全禿或累及體毛普禿，恢復期可能延長至1-2年。脫發(fā)邊緣出現(xiàn)"驚嘆號樣毛發(fā)"近端纖細、遠端粗的異常毛發(fā)提示活動期尚未結(jié)束。
免疫調(diào)節(jié)異常是斑禿的核心發(fā)病機制。Th1/Th2細胞失衡導致毛囊免疫赦免破壞，促炎因子如γ-干擾素攻擊生長期毛囊。伴隨甲狀腺功能異常如橋本甲狀腺炎、白癜風等自身免疫疾病者，脫發(fā)周期可能延長。約20%患者存在家族遺傳傾向，HLA-DQB1等基因位點與疾病嚴重度相關(guān)。
早期干預可縮短脫發(fā)進程。局部外用糖皮質(zhì)激素如糠酸莫米松乳膏可抑制毛囊周圍炎癥。接觸免疫療法二苯環(huán)丙烯酮通過誘導變態(tài)反應調(diào)節(jié)免疫應答。口服JAK抑制劑托法替布對重癥病例有效，但需監(jiān)測感染風險。微針聯(lián)合米諾地爾可促進毛囊血供重建。
心理應激可能加重脫發(fā)。急性精神創(chuàng)傷后2-3個月可能出現(xiàn)脫發(fā)加劇，建議通過正念減壓、認知行為治療緩解焦慮。脫發(fā)穩(wěn)定后，新生毛發(fā)初期可能呈白色，逐漸恢復色素沉著。若脫發(fā)持續(xù)超過12個月無再生跡象，建議行皮膚鏡評估毛囊存活狀態(tài)。
