雙胎輸血綜合征TTTS的早期識別主要依賴超聲監測，孕16-26周為高發期。早期表現包括兩胎兒羊水量差異受血兒羊水過多、供血兒羊水過少及體重差異超過20%。
超聲診斷需關注以下關鍵指標：供血兒膀胱不充盈或體積縮小，受血兒膀胱過度充盈；臍動脈血流異常，供血兒可能出現舒張期血流缺失或反向；兩胎兒臍靜脈血流速度差異顯著。胎盤血管吻合的超聲標記如“貼附膜”也是重要線索。
非特異性癥狀包括孕婦子宮增長過快與孕周不符或腹脹明顯。部分病例伴隨孕婦呼吸困難或宮縮頻繁。
建議單絨雙羊妊娠每2周進行一次專項超聲檢查。若發現單項異常需在72小時內復查，兩項以上異常需轉診至胎兒醫學中心。早期干預如胎兒鏡激光凝固術可顯著改善預后。
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