長(zhǎng)期服用阿司匹林可能引發(fā)胃腸道損傷、出血風(fēng)險(xiǎn)增加、肝腎損害、過(guò)敏反應(yīng)及雷氏綜合征等不良反應(yīng)。
1、胃腸道損傷：
阿司匹林通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保護(hù)屏障，易導(dǎo)致胃黏膜糜爛或潰瘍。典型表現(xiàn)為上腹隱痛、反酸、黑便，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)嘔血。胃鏡檢查可見(jiàn)胃竇或十二指腸球部黏膜充血、糜爛。建議聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑降低風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免空腹服藥。
2、出血風(fēng)險(xiǎn)：
阿司匹林不可逆抑制血小板環(huán)氧酶，延長(zhǎng)出血時(shí)間。常見(jiàn)皮下瘀斑、牙齦出血，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)消化道大出血或腦出血。術(shù)前需停藥7-10天，合并華法林等抗凝藥時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)INR值。高齡、既往出血史患者應(yīng)評(píng)估獲益風(fēng)險(xiǎn)比。
3、肝腎損害：
長(zhǎng)期大劑量使用可能引發(fā)劑量依賴性肝毒性，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高。腎功能不全者易出現(xiàn)水鈉潴留及高鉀血癥。建議定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，肌酐清除率<30ml/min時(shí)需減量。慢性腎病患者可選擇氯吡格雷替代。
4、過(guò)敏反應(yīng)：
部分人群對(duì)水楊酸類物質(zhì)敏感，可能誘發(fā)支氣管痙攣、蕁麻疹甚至過(guò)敏性休克。阿司匹林哮喘多發(fā)生于合并鼻息肉患者，與白三烯過(guò)度生成相關(guān)。出現(xiàn)皮疹或呼吸困難需立即停藥，嚴(yán)重過(guò)敏者禁用所有非甾體抗炎藥。
5、雷氏綜合征：
兒童病毒感染期服用可能引發(fā)該罕見(jiàn)但致命的綜合征，表現(xiàn)為嘔吐、意識(shí)障礙及肝功異常。發(fā)病與線粒體損傷相關(guān)，病死率達(dá)30%。目前多國(guó)已禁止16歲以下兒童使用阿司匹林退熱，建議選用對(duì)乙酰氨基酚替代。
長(zhǎng)期服用阿司匹林期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)糞便潛血、血常規(guī)及肝腎功能，出現(xiàn)耳鳴、視物模糊等水楊酸中毒癥狀需及時(shí)就醫(yī)。日常飲食宜清淡，避免辛辣刺激食物加重胃腸負(fù)擔(dān)，合并高血壓者需控制鈉鹽攝入。建議用藥前充分評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)，最低有效劑量維持治療，必要時(shí)聯(lián)合胃黏膜保護(hù)劑。老年人服藥期間需預(yù)防跌倒，女性月經(jīng)期注意觀察出血量變化。
