結(jié)節(jié)性血管炎建議首診風(fēng)濕免疫科或皮膚科。該病屬于血管炎性疾病，主要累及皮膚中小血管，具體就診科室需結(jié)合癥狀表現(xiàn)選擇，皮膚病變?yōu)橹鲿r(shí)優(yōu)先皮膚科，伴關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱等全身癥狀時(shí)需風(fēng)濕免疫科評(píng)估。
1、風(fēng)濕免疫科：
結(jié)節(jié)性血管炎本質(zhì)是免疫介導(dǎo)的血管炎癥，風(fēng)濕免疫科負(fù)責(zé)系統(tǒng)性血管炎的診斷與全程管理。當(dāng)出現(xiàn)下肢疼痛性結(jié)節(jié)合并關(guān)節(jié)腫痛、乏力、低熱等全身癥狀時(shí)，需排查是否合并其他自身免疫病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。該科室會(huì)進(jìn)行抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體ANCA、補(bǔ)體檢測(cè)等免疫學(xué)檢查，并制定糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療方案。
2、皮膚科：
皮膚科是處理孤立性皮膚血管炎的首選。若結(jié)節(jié)局限于下肢皮膚，表現(xiàn)為紫紅色皮下硬結(jié)伴壓痛，無全身癥狀，皮膚科可通過病理活檢明確診斷。典型組織學(xué)表現(xiàn)為小葉間隔性脂膜炎伴血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。局部治療包括外用糖皮質(zhì)激素藥膏，嚴(yán)重者需口服羥氯喹或沙利度胺。
3、血管外科：
當(dāng)結(jié)節(jié)破潰形成慢性潰瘍或合并深靜脈血栓時(shí)需血管外科介入。血管超聲可評(píng)估下肢血管閉塞情況，對(duì)于難愈性潰瘍可能需清創(chuàng)手術(shù)，合并血栓者需抗凝治療。但該科室不負(fù)責(zé)病因治療，術(shù)后仍需轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科控制原發(fā)病。
4、感染科：
部分結(jié)節(jié)性血管炎與結(jié)核、鏈球菌感染相關(guān)，尤其結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者需排查結(jié)核性血管炎。感染科會(huì)進(jìn)行結(jié)核T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)、細(xì)菌培養(yǎng)等檢測(cè)，確診后需先抗結(jié)核治療，異煙肼聯(lián)合利福平是常用方案，免疫抑制劑需暫緩使用。
5、病理科：
皮膚活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，病理科通過特殊染色鑒別血管炎類型。結(jié)節(jié)性血管炎特征為真皮深層中小血管壁纖維素樣壞死伴中性粒細(xì)胞浸潤，需與硬紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等脂膜炎區(qū)分。活檢報(bào)告將直接影響臨床分型和治療方案選擇。
日常需避免久站久坐加重下肢循環(huán)障礙，穿著醫(yī)用彈力襪預(yù)防靜脈淤血。飲食宜補(bǔ)充維生素C和歐米伽3脂肪酸，減少辛辣刺激食物攝入。急性期抬高患肢減輕水腫，記錄結(jié)節(jié)大小、顏色變化供醫(yī)生參考。定期復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，監(jiān)測(cè)藥物副作用如骨質(zhì)疏松、肝功能異常等。冬季注意肢體保暖，戒煙以改善血管內(nèi)皮功能。
