主動脈夾層主要由高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性結締組織疾病、外傷及醫源性損傷等因素引起。具體包括長期未控制的高血壓導致血管壁壓力增高、血管中層退行性變、馬凡綜合征等遺傳疾病、胸部銳器傷或導管手術損傷主動脈內膜、妊娠或劇烈運動引發的血流動力學變化。
1、高血壓：
約70%的主動脈夾層患者合并高血壓。持續高壓血流沖擊使主動脈內膜撕裂，血液進入中膜形成假腔。血壓波動越大如收縮壓＞180mmHg，血管壁剪切力越強，尤其好發于主動脈峽部等解剖狹窄處。需通過24小時動態血壓監測評估控制效果，降壓目標通常為收縮壓＜120mmHg。
2、動脈粥樣硬化：
血管壁脂質沉積導致內膜增厚、彈性纖維斷裂，中膜滋養血管破裂可形成壁內血腫。多見于老年患者，常合并冠狀動脈或頸動脈斑塊。影像學可見主動脈鈣化灶，D-二聚體升高提示內膜損傷，需同步控制血脂LDL-C＜1.8mmol/L。
3、遺傳性疾病：
馬凡綜合征患者因FBN1基因突變導致原纖維蛋白合成異常，血管中膜囊性壞死。典型表現為蜘蛛指、晶狀體脫位，超聲顯示主動脈根部擴張直徑＞4cm。埃勒斯-當洛斯綜合征也會因膠原蛋白缺陷增加血管脆性，此類患者需終身隨訪主動脈直徑。
4、外傷因素：
車禍撞擊、高處墜落等閉合性胸外傷可致主動脈峽部橫行撕裂。醫源性損傷多見于心臟介入術后，導管頭端機械摩擦或球囊擴張壓力過大導致內膜破損。急診增強CT可見造影劑外滲，Stanford A型夾層需在黃金6小時內手術。
3、血流動力學變化：
妊娠后期血容量增加50%，主動脈壁應力上升3倍，激素變化還會降低膠原合成。舉重、蹦極等Valsalva動作可使瞬時血壓飆升，導致升主動脈內徑擴張率超過150%。建議高風險人群避免等長收縮運動，定期進行經食道超聲篩查。
預防主動脈夾層需綜合管理：每日鹽攝入控制在5g以下，優先選擇DASH飲食模式；規律進行快走、游泳等有氧運動每周150分鐘；避免突然發力動作如搬重物；高血壓患者應每月監測晨起血壓，服用血管緊張素受體阻滯劑可延緩主動脈擴張。馬凡綜合征患者建議每年復查心臟核磁，妊娠前需評估主動脈根部直徑。突發撕裂樣胸痛時立即平臥，呼叫急救車輛轉運至胸痛中心。
