奧利司他可能引起肝功能異常、膽汁淤積性肝炎、肝酶升高、急性肝衰竭等肝臟不良反應，通常與個體代謝差異、藥物蓄積等因素有關。肝功能監測、藥物調整、護肝治療、停藥處理、就醫評估等方式可降低風險。
1、肝功能異常：奧利司他可能通過抑制脂肪酶影響脂溶性維生素代謝，間接導致肝細胞損傷。輕度肝酶升高需每月復查肝功能，避免合并使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物。
2、膽汁淤積性肝炎：藥物代謝產物可能干擾膽汁酸轉運蛋白功能，表現為皮膚瘙癢、黃疸。熊去氧膽酸可促進膽汁排泄，嚴重時需終止奧利司他治療。
3、急性肝衰竭風險：極少數患者出現凝血功能障礙、意識模糊等肝衰竭前兆。發病機制與線粒體損傷相關，需立即停用藥物并靜脈注射N-乙酰半胱氨酸。
4、個體易感性差異：CYP3A4酶基因多態性可能導致藥物清除率下降。用藥前建議篩查肝功能基礎值，合并脂肪肝患者需謹慎評估獲益風險比。
5、藥物相互作用：與華法林合用可能增加出血風險，與環孢素同服加重肝臟負擔。建議間隔2小時服用，避免高脂飲食加重肝臟代謝壓力。
奧利司他用藥期間應保持低脂飲食結構，每日脂肪攝入控制在20克以內，優先選擇清蒸、水煮等烹飪方式。每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，促進肝臟脂肪代謝。出現食欲減退、尿色加深等預警癥狀時，需立即檢測ALT、AST指標。長期服用者每3個月復查腹部超聲，關注肝臟形態變化。合并基礎肝病患者建議改用奧利司他替代方案，如增加膳食纖維攝入或選擇GLP-1受體激動劑類減肥藥物。
