新生兒敗血癥多數(shù)情況下及時治療不會遺留后遺癥，但嚴(yán)重感染或延誤治療可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽力障礙等并發(fā)癥。后遺癥風(fēng)險(xiǎn)主要與感染嚴(yán)重程度、治療時機(jī)、病原體類型、早產(chǎn)兒基礎(chǔ)狀況、并發(fā)癥管理五大因素相關(guān)。
1、感染程度：
輕中度敗血癥患兒經(jīng)規(guī)范抗生素治療后通常預(yù)后良好。若發(fā)展為膿毒癥休克或多器官功能障礙，腦缺氧、心肌損傷等風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能遺留運(yùn)動障礙或認(rèn)知發(fā)育遲緩。
2、治療時機(jī)：
發(fā)病24小時內(nèi)接受有效抗生素治療可降低后遺癥概率。延誤治療會導(dǎo)致病原體擴(kuò)散，增加化膿性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，這類患兒可能出現(xiàn)癲癇或智力低下。
3、病原體類型：
B族鏈球菌感染易引發(fā)腦膜炎，遺留聽力損失概率達(dá)15%-30%。大腸桿菌等革蘭陰性菌感染更易導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)軟化，與腦癱發(fā)生相關(guān)。
4、早產(chǎn)因素：
胎齡小于32周的早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，感染時炎癥因子更易侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)注意力缺陷或?qū)W習(xí)困難等后遺癥。
5、并發(fā)癥管理：
合并腦膜炎者需監(jiān)測顱內(nèi)壓，及時處理腦積水可減少運(yùn)動功能障礙。聽力篩查異常者6月齡前干預(yù)能改善語言發(fā)育，定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)生長遲緩等問題。
建議出院后定期進(jìn)行新生兒行為神經(jīng)測定、腦干聽覺誘發(fā)電位及發(fā)育商評估，母乳喂養(yǎng)可提供免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力，避免接觸感染源。早產(chǎn)兒需補(bǔ)充維生素D和鐵劑促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，進(jìn)行撫觸訓(xùn)練和視聽刺激有助于神經(jīng)系統(tǒng)代償性發(fā)育。發(fā)現(xiàn)肌張力異常或追視反應(yīng)遲鈍時應(yīng)立即轉(zhuǎn)診康復(fù)科干預(yù)。
