孩子腎積水是否需要手術主要取決于積水的嚴重程度、病因及是否引發(fā)并發(fā)癥。多數(shù)情況下，當腎積水導致腎功能持續(xù)受損、反復感染或存在解剖結構異常時，建議手術治療。
輕度腎積水通常由生理性因素引起，如暫時性尿路梗阻或膀胱充盈過度。這類情況可通過定期超聲監(jiān)測、增加水分攝入促進排尿等方式緩解，多數(shù)無需手術干預。
中度腎積水可能與病理性因素相關，如輸尿管狹窄或結石梗阻。輸尿管狹窄可能與先天性發(fā)育異常或炎癥粘連有關，表現(xiàn)為腰部脹痛、排尿困難；結石梗阻常伴隨突發(fā)性腎絞痛、血尿。此類患者可嘗試輸尿管支架置入或體外沖擊波碎石等非手術療法，若無效則需考慮手術。
以下情況通常需手術干預：1. 腎積水進展至重度腎盂分離超過15毫米或腎皮質變薄，提示腎功能進行性損害；2. 合并反復尿路感染、腎盂腎炎，抗生素控制不佳；3. 存在明確解剖異常，如腎盂輸尿管連接部梗阻、異位血管壓迫等；4. 出現(xiàn)腎功能指標異常如肌酐升高或分腎功能檢測顯示患側腎功能低于40%。常見手術方式包括腎盂成形術修復梗阻部位、輸尿管再植術解決膀胱輸尿管反流等。
需特別注意的是，嬰幼兒腎積水若為先天性病因且積水穩(wěn)定無進展，可密切觀察至1-2歲再評估手術必要性。所有手術決策需結合影像學動態(tài)評估與?？漆t(yī)生綜合判斷。
