腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)并非適用于所有患者，手術(shù)禁忌證包括腫瘤浸潤(rùn)周圍臟器、嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能異常、腹腔廣泛粘連及晚期腫瘤轉(zhuǎn)移等情況。
1、腫瘤局部晚期：腫瘤侵犯鄰近器官如膀胱、子宮或腹壁時(shí)，腹腔鏡操作空間受限，難以實(shí)現(xiàn)根治性切除。這類患者需考慮開放手術(shù)或聯(lián)合多學(xué)科治療。
2、心肺功能不全：嚴(yán)重慢性阻塞性肺病、心力衰竭等疾病患者無(wú)法耐受氣腹壓力，可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。術(shù)前需通過(guò)肺功能檢測(cè)和心臟超聲評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
3、凝血功能障礙：血小板減少癥或長(zhǎng)期抗凝治療者術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。需糾正凝血指標(biāo)至安全范圍，或選擇創(chuàng)傷更小的姑息性治療方案。
4、腹腔廣泛粘連：既往多次腹部手術(shù)史或腹膜炎可能導(dǎo)致腸管與腹壁致密粘連，增加腸穿孔和出血概率。術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)概率高達(dá)30%-40%。
5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肝、肺多發(fā)轉(zhuǎn)移或腹膜播散患者，腹腔鏡手術(shù)無(wú)法改善預(yù)后。這類病例更適合全身化療、靶向治療等綜合干預(yù)措施。
合并基礎(chǔ)疾病的患者術(shù)前需全面評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，血紅蛋白低于80g/L者建議糾正貧血；BMI＞30的肥胖患者需預(yù)防切口感染。術(shù)后早期下床活動(dòng)可降低靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，每日步行30分鐘以上；飲食過(guò)渡需從流質(zhì)逐步改為低渣飲食，避免牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物。康復(fù)期每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳有助于體能恢復(fù)，但應(yīng)避免舉重等腹壓增高動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)CEA水平和腹部CT復(fù)查對(duì)預(yù)后判斷至關(guān)重要。
