在新醫改方案尚未明晰之時，各界更看重國家城鎮居民醫保試點啟動的意義。即建立全民醫保制度（城鎮職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民醫保），通過用醫保制度撬動整個醫改。
地方多形式踐行醫保制度
鑒于各地經濟水平和醫療消費水平差距大，"國發20號文件"并沒有直接劃定全國籌資標準。但通過確定財政補助標準（每年每人不低于40元）規范了各地最低籌資水平。
醫改專家顧昕擔心，如果城鎮居民醫保和職工醫保保障水平相差太大，會降低制度的吸引力，也使居民醫療保障水平太低。
而經濟發達地區由于有充足的財力保障，已經在嘗試解決這一問題。
"地方財力是決定籌資水平的因素之一。"一位分析人士指出，杭州這種籌資和補助水平，還難以推廣到其他地區。
地方在構建居民醫保制度時，也探索了各具特色的制度創新。
如杭州"開創性"的建立了醫保調劑基金。即從每年基本醫療保險費的總籌資額中提取5%作為調劑基金，用于各類基本醫療保險基金之間的調劑。
相比基金管理創新，地方在保障內容上也有新做法。
如醫保基金可用來支付門診費用。目前，城鎮職工醫保統籌基金用于住院費用支出，即"保大病"。"國發20號文件"也規定，基金重點用于居民的住院和門診大病醫療支出，但留下了制度空間——容許地方探索"把門診支出納入醫保范圍"。
"一體化"破解管理體制
條塊分割
地方為建立"全民醫保"制度進行了具體的、操作性的制度設計。但現有部門體制和復雜的地域現實，一些難題也擺在了地方政策制定者們面前。
某些城鎮居民醫保參保人數和基金收支平衡之間面臨著挑戰。這種略顯"尷尬"的參保率背后的困境是：在部門條塊管理下，城鎮職工、居民醫保、新農合三種制度存在制度分割運行，不對接的現狀。
以紹興為例，紹興縣城鎮人口約20萬，其中約15萬屬于征地農民轉入。這些"征地農民"身份的城鎮居民，之前都參加了新農合，所以就沒有參加居民醫保。造成這種困境的原因在于現行的部門管理體制。
業內專家為此開出藥方：在縣級層面上，應該破解條塊分割，實現管理制度一體化。
實際上，在三種醫保制度對接，實現一體化管理方面，地方實踐者們已邁開了步伐。
目前，我國現行醫療保障體系分屬四個主管部門。即職工和居民醫保、新農合、醫療救助分別"歸口"為勞社、衛生、民政。整合醫保管理體制如經辦機構，是解決上述問題的第一個突破口。
正是因為各地經濟發展水平差異大，各地決策者們均按自身情況，選擇制定了不同模式。調查后獲知，僅浙江范圍內，就有三種管理模式：
一是單獨建立一套城鎮居民醫保制度，其繳費標準和待遇享受標準均高于新農合，這種模式主要被一些城鎮人口多、區域經濟較發達的地區所采用；
二是將城鎮和農村居民一起納入新型農村合作醫療制度，在管理主體、繳費標準和待遇享受上均與新農合一致，這主要是部分地區在建立新型農村合作醫療制度初期就明確將城鎮居民納入新型農村合作醫療，也有部分地區考慮到當地城鎮人口少、單建制度基金風險壓力大的實際所采取的保障模式；
三是城鎮和農村居民納入城鄉統籌合作醫療，但設置兩個或兩個以上繳費和待遇標準，由參保人群自由選擇，該模式既能克服一些地區城鎮居民人口較少，單獨的基金統籌余地小的問題，又能適應不同層次的醫療保險需求。如義烏市等。
"無論哪種模式，均要給地方留下創新空間。"對此，專家分析并預測，"但破除條塊分割，整合各種醫保制度，進行城鄉、制度之間一體化對接，肯定是未來的趨勢。"
