替格瑞洛片主要用于治療急性冠脈綜合征和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成。該藥物通過抑制血小板聚集發(fā)揮作用，適應(yīng)癥包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的血栓預(yù)防。
1、急性冠脈綜合征：
替格瑞洛片是急性冠脈綜合征的核心治療藥物之一，適用于發(fā)病24小時(shí)內(nèi)的患者。其作用機(jī)制為選擇性阻斷P2Y12受體，起效快于氯吡格雷，能顯著降低心血管死亡、心肌梗死和卒中復(fù)合終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)。臨床常與阿司匹林聯(lián)用形成雙聯(lián)抗血小板方案，療程通常為12個(gè)月。
2、PCI術(shù)后治療：
接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的患者需使用替格瑞洛片預(yù)防支架內(nèi)血栓。該藥在支架植入后能有效維持冠狀動(dòng)脈血流暢通，降低早期和晚期支架血栓風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于藥物洗脫支架患者，推薦雙抗治療至少6個(gè)月，復(fù)雜病變可能需要延長(zhǎng)至1年以上。
3、血栓預(yù)防：
替格瑞洛片可用于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病患者的長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防。對(duì)于高缺血風(fēng)險(xiǎn)但出血風(fēng)險(xiǎn)可控的患者，延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板治療可減少后續(xù)血栓事件。該藥特別適用于對(duì)氯吡格雷耐藥或代謝不良的患者群體。
4、特殊人群應(yīng)用：
糖尿病合并冠心病人群使用替格瑞洛片獲益更顯著。這類患者血小板活性通常較高，替格瑞洛的強(qiáng)效抗血小板作用能更好抑制血小板聚集。腎功能不全患者無需調(diào)整劑量，但終末期腎病患者需謹(jǐn)慎使用。
5、其他適應(yīng)癥：
部分臨床研究支持替格瑞洛用于外周動(dòng)脈疾病患者的抗栓治療。對(duì)于冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后存在橋血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患者，也可考慮采用替格瑞洛進(jìn)行抗血小板治療，但需嚴(yán)格評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。
使用替格瑞洛片期間應(yīng)避免與強(qiáng)效CYP3A4抑制劑合用，服藥期間需定期監(jiān)測(cè)出血體征。建議保持均衡飲食，適量補(bǔ)充富含維生素K的綠葉蔬菜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)牙齦異常出血、黑便或皮下瘀斑時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，術(shù)前需提前5-7天停藥以降低手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。
