胎兒室間隔缺損的治療方法主要包括定期監測、藥物干預、出生后手術修復、介入封堵術以及綜合管理。具體方案需根據缺損大小、位置及胎兒整體狀況評估。
1、定期監測：
對于小型缺損≤3mm，約30%可能在妊娠晚期自然閉合。需每4-6周通過胎兒超聲心動圖監測缺損變化，同時評估心臟血流動力學狀態。監測期間需關注是否出現心室擴大、肺動脈高壓等繼發改變。
2、藥物干預：
對于合并心力衰竭的胎兒，可能需經母體給藥進行干預。地高辛可通過胎盤改善胎兒心功能，利尿劑如呋塞米可減輕心臟負荷。用藥需嚴格監測母體血藥濃度及胎兒心率變化。
3、手術修復：
出生后3-6個月是肌部缺損修復的黃金期，需在全麻體外循環下進行。膜周部缺損多采用經右心房切口修補，雙動脈干下型缺損需通過肺動脈切口處理。手術成功率可達95%以上。
4、介入封堵：
適用于邊緣距主動脈瓣超過3mm的肌部缺損，通常選擇體重≥8kg的患兒。通過導管植入鎳鈦合金封堵器，術后需抗凝治療6個月。該方法創傷小但可能并發傳導阻滯。
3、綜合管理：
合并染色體異常者需遺傳咨詢，肺動脈高壓患兒需使用西地那非。所有病例均應預防感染性心內膜炎，定期評估神經發育狀況。喂養建議少量多次，避免劇烈哭鬧增加心臟負荷。
孕期發現室間隔缺損的孕婦應保證每日2500-2800千卡熱量攝入，重點補充葉酸400μg/日和維生素B族。分娩建議選擇具備新生兒心臟急救能力的醫院。出生后母乳喂養可提供免疫保護，按需喂養避免過度喂養。6月齡前每月監測體重增長曲線，避免呼吸道感染。康復期可進行被動肢體運動促進發育，2歲前每3個月復查心臟超聲。家長需學習心肺復蘇技能，注意觀察口唇發紺、呼吸急促等預警癥狀。
