食管癌的早期癥狀易與其他疾病混淆，需通過胃鏡、病理活檢等明確診斷。常見易混淆疾病包括反流性食管炎、食管良性腫瘤、賁門失弛緩癥、食管結核、食管裂孔疝。
1、反流性食管炎：胃酸反流刺激食管黏膜引發燒心、胸痛，癥狀與食管癌相似。內鏡檢查可見黏膜充血糜爛但無腫塊，24小時pH監測可確診。質子泵抑制劑如奧美拉唑聯合促胃腸動力藥可緩解癥狀，需避免高脂飲食及睡前進食。
奧美拉唑
生產廠家：四川科倫藥業股份有限公司
功能主治：適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）。
用法用量：奧美拉唑使用過量，會出現視物模糊、意識模糊、嗜睡、頭痛、口干、顏面潮紅、惡心及心動過速或心律不齊等癥狀。本藥物不宜經過透析清除，如意外過量服用，應該立即處理。
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2、食管平滑肌瘤：黏膜下良性腫瘤導致吞咽梗阻感，影像學表現為邊緣光滑的占位。超聲內鏡可鑒別腫瘤層次，較小者定期隨訪，直徑超過3cm需行胸腔鏡切除術。術后復發率低于5%，無需放化療。
3、賁門失弛緩癥：食管神經節變性引發賁門痙攣，表現為間歇性吞咽困難。食管鋇餐呈"鳥嘴征"，食管測壓顯示蠕動消失。輕癥采用鈣通道阻滯劑，重癥需球囊擴張術或Heller肌切開術，術后需預防反流性食管炎。
4、食管結核：結核桿菌感染導致食管潰瘍、瘺管形成，常伴低熱盜汗。CT可見縱隔淋巴結鈣化，結核菌素試驗陽性。抗結核治療需堅持6-9個月，聯合異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，瘢痕狹窄者需支架置入。
5、食管裂孔疝：胃部疝入胸腔產生胸骨后疼痛，臥位加重。上消化道造影顯示胃底位于膈上，pH監測無病理性酸反流。肥胖者需減重，避免緊束腰帶，巨大疝伴反復出血需行Nissen胃底折疊術。
鑒別診斷需結合癥狀特點與輔助檢查，反流性疾病多呈間歇性發作，腫瘤性疾病呈進行性加重。日常需戒煙限酒，避免燙食，吞咽不適超過兩周應及時胃鏡檢查。高發地區人群可定期篩查，食管癌高危因素包括Barrett食管、賁門腸上皮化生等癌前病變。
