兒童股骨頭壞死主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、跛行等癥狀。該病可能與創(chuàng)傷、激素使用、發(fā)育異常等因素有關(guān)，通常通過(guò)保守治療或手術(shù)干預(yù)改善癥狀。
1、髖關(guān)節(jié)疼痛：早期表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或膝關(guān)節(jié)牽涉痛，活動(dòng)后加重，休息可緩解。疼痛可能與股骨頭血供不足導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死有關(guān)。建議減少跑跳等負(fù)重運(yùn)動(dòng)，使用拐杖分擔(dān)患肢壓力，疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬等非甾體抗炎藥。
2、活動(dòng)受限：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展動(dòng)作幅度減小，可能出現(xiàn)"4字試驗(yàn)"陽(yáng)性。這與滑膜炎癥反應(yīng)及肌肉保護(hù)性痙攣相關(guān)。可通過(guò)熱敷緩解肌肉緊張，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，避免強(qiáng)行拉伸。
3、跛行步態(tài)：患側(cè)下肢避痛性短縮步態(tài)，行走時(shí)軀干向健側(cè)傾斜。股骨頭塌陷變形會(huì)導(dǎo)致下肢生物力學(xué)改變。需定制矯形鞋墊矯正步態(tài)，每日進(jìn)行臀中肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練維持肌力。
4、影像學(xué)改變：X線可見(jiàn)股骨頭密度不均、塌陷，MRI能早期發(fā)現(xiàn)骨髓水腫。這與骨內(nèi)壓增高、靜脈回流障礙相關(guān)。定期影像復(fù)查可監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展，必要時(shí)考慮髓芯減壓術(shù)或截骨術(shù)。
5、肌肉萎縮：患側(cè)大腿圍度較健側(cè)減少，臀肌可能出現(xiàn)廢用性萎縮。長(zhǎng)期活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉代謝異常。建議進(jìn)行水中運(yùn)動(dòng)減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，配合電刺激療法維持肌肉功能。
日常需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，增加牛奶、魚(yú)類(lèi)等富含鈣質(zhì)食物攝入，避免高糖飲食影響骨骼代謝。適度進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。出現(xiàn)夜間痛或疼痛持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
