孕婦患癌癥可能對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，具體影響程度與癌癥類型、治療方案及孕周有關(guān)。主要影響因素包括癌癥直接侵襲、治療藥物毒性、母體營(yíng)養(yǎng)狀況改變、放射治療風(fēng)險(xiǎn)、妊娠期激素變化。
1、癌癥直接侵襲
某些癌癥可能通過(guò)胎盤(pán)轉(zhuǎn)移影響胎兒發(fā)育，如黑色素瘤、白血病等具有較強(qiáng)轉(zhuǎn)移性的腫瘤。這類情況可能干擾胎兒器官形成或?qū)е律L(zhǎng)受限，但實(shí)際發(fā)生概率較低。臨床需通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育曲線，必要時(shí)進(jìn)行羊水穿刺或臍帶血檢查評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
2、治療藥物毒性
化療藥物可能通過(guò)胎盤(pán)屏障影響胎兒，尤其在妊娠早期器官形成階段風(fēng)險(xiǎn)較高。部分相對(duì)安全的藥物如阿霉素、長(zhǎng)春新堿可在孕中期謹(jǐn)慎使用，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)胎兒心功能。治療方案需由腫瘤科與產(chǎn)科醫(yī)生共同制定，權(quán)衡治療時(shí)機(jī)與藥物選擇。
3、母體營(yíng)養(yǎng)狀況
癌癥消耗及治療副作用可能導(dǎo)致孕婦營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒獲取足夠營(yíng)養(yǎng)素。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，優(yōu)先選擇高蛋白、高熱量飲食，必要時(shí)通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑維持體重。定期檢測(cè)血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)，預(yù)防貧血和低蛋白血癥。
4、放射治療風(fēng)險(xiǎn)
放射線對(duì)胎兒發(fā)育有明確致畸風(fēng)險(xiǎn)，尤其在孕8-15周中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育關(guān)鍵期。腹部放療需絕對(duì)避免，其他部位放療需嚴(yán)格屏蔽子宮。若必須實(shí)施，應(yīng)考慮延遲至孕晚期或產(chǎn)后，并采用鉛板等多重防護(hù)措施。
5、妊娠激素變化
妊娠期雌激素、孕激素水平升高可能刺激激素敏感性腫瘤進(jìn)展，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌。這類患者需密切監(jiān)測(cè)腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)變化，部分病例需提前終止妊娠以控制病情。但多數(shù)癌癥與激素關(guān)聯(lián)性較弱，不必過(guò)度干預(yù)妊娠進(jìn)程。
孕婦確診癌癥后應(yīng)建立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，包括腫瘤科、產(chǎn)科、新生兒科孕早期優(yōu)先考慮保留妊娠的保守治療，孕中晚期可根據(jù)癌癥分期選擇手術(shù)或低風(fēng)險(xiǎn)化療。分娩時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估胎兒肺成熟度與母親病情，推薦34周后擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需加強(qiáng)母嬰隨訪，關(guān)注胎兒遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育狀況，同時(shí)母親應(yīng)繼續(xù)完成規(guī)范化抗腫瘤治療。日常注意保持均衡飲食，補(bǔ)充葉酸、鐵劑等營(yíng)養(yǎng)素，避免感染和過(guò)度勞累。
