先兆流產(chǎn)可通過(guò)臥床休息、黃體酮治療、情緒調(diào)節(jié)、感染控制、手術(shù)干預(yù)等方式保胎。先兆流產(chǎn)可能由黃體功能不足、胚胎染色體異常、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素、過(guò)度勞累等原因引起。
1、黃體支持：黃體功能不足是早期流產(chǎn)常見(jiàn)原因，可通過(guò)肌注黃體酮或口服地屈孕酮補(bǔ)充。絨毛膜促性腺激素水平監(jiān)測(cè)有助于評(píng)估妊娠狀態(tài)，配合減少活動(dòng)量，多數(shù)妊娠可繼續(xù)。
2、染色體篩查：胚胎染色體異常占流產(chǎn)原因的50%以上，孕12周前可通過(guò)無(wú)創(chuàng)DNA或絨毛活檢檢測(cè)。確診異常時(shí)需遺傳咨詢(xún)，自然淘汰機(jī)制下強(qiáng)行保胎可能增加畸形風(fēng)險(xiǎn)。
3、子宮評(píng)估：子宮縱隔、黏膜下肌瘤等結(jié)構(gòu)問(wèn)題可能影響胚胎著床，需通過(guò)三維超聲或?qū)m腔鏡確診。宮頸機(jī)能不全者需在孕14周左右進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)，術(shù)后嚴(yán)格臥床。
4、感染防控：生殖道感染如支原體、衣原體可能引發(fā)宮縮，需進(jìn)行白帶常規(guī)及藥敏試驗(yàn)。根據(jù)結(jié)果選擇阿奇霉素或頭孢類(lèi)抗生素，同時(shí)避免盆浴及性生活。
5、生活管理：長(zhǎng)時(shí)間站立、搬運(yùn)重物等體力活動(dòng)會(huì)增加腹壓，建議每日臥床時(shí)間不少于16小時(shí)。精神緊張會(huì)刺激縮宮素分泌，可通過(guò)正念冥想緩解，必要時(shí)短期使用安定類(lèi)藥物。
妊娠期需保證每日攝入30mg鐵元素和400μg葉酸，優(yōu)先選擇牛肉、菠菜等富鐵食物。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行凱格爾訓(xùn)練，每周3次每次15分鐘以增強(qiáng)盆底肌力量。定期監(jiān)測(cè)孕酮和HCG水平，出血量增加或腹痛加劇需立即就醫(yī)。
