小兒肛瘺可通過局部護(hù)理、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。肛瘺通常由肛周感染、先天性發(fā)育異常、免疫缺陷、外傷、克羅恩病等因素引起。
1、局部護(hù)理：
保持肛周清潔干燥是基礎(chǔ)干預(yù)措施。每日用溫水清洗肛門2-3次，清洗后使用吹風(fēng)機(jī)低溫檔吹干皮膚。選擇純棉透氣尿布，排便后立即更換?？删植客磕ㄑ趸\軟膏或凡士林形成保護(hù)屏障。
2、藥物治療：
合并感染時(shí)需使用抗生素控制炎癥。頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀、甲硝唑是常用選擇。疼痛明顯可短期外用利多卡因凝膠。免疫調(diào)節(jié)劑如匹多莫德適用于反復(fù)發(fā)作病例。
3、掛線療法：
適用于單純性低位肛瘺。通過橡皮筋或絲線慢性切割瘺管，使瘺管逐漸壞死脫落。操作創(chuàng)傷小，但需每周門診調(diào)整線結(jié)張力，療程約4-6周。術(shù)后需配合坐浴促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
4、瘺管切除術(shù)：
復(fù)雜性高位肛瘺需手術(shù)徹底切除瘺管組織。傳統(tǒng)開放式手術(shù)創(chuàng)面較大，近年多采用肛瘺栓填塞術(shù)或推移瓣技術(shù)。術(shù)前需通過MRI明確瘺管走行，避免損傷肛門括約肌導(dǎo)致失禁。
5、病因治療：
克羅恩病相關(guān)肛瘺需使用英夫利昔單抗等生物制劑。先天性免疫缺陷患兒需定期輸注丙種球蛋白。外傷性瘺管需同時(shí)處理原發(fā)傷口，糖尿病患兒需嚴(yán)格控制血糖。
飲食需增加膳食纖維攝入量，推薦蘋果泥、燕麥粥、南瓜等食物。避免辛辣刺激及高糖飲食。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行提肛訓(xùn)練，每日3組每組10次。定期隨訪觀察復(fù)發(fā)跡象，超過3次發(fā)作需排查潛在系統(tǒng)性疾病。母乳喂養(yǎng)嬰兒建議母親補(bǔ)充維生素A促進(jìn)上皮修復(fù)。
