下肢動脈硬化閉塞癥導致的壞疽是否需截肢需綜合評估缺血程度、感染范圍及全身狀況。治療方案包括血管重建術、藥物控制、創面處理、生活方式調整及定期監測。
1、血管評估：通過血管造影或超聲評估血流情況，若存在可修復的狹窄或閉塞，優先選擇血管成形術、支架植入等血運重建手段。壞疽范圍局限且側支循環良好時，截肢并非唯一選擇。
2、感染控制：合并濕性壞疽需緊急清創，應用廣譜抗生素如頭孢曲松、克林霉素控制感染。骨髓炎需延長抗感染療程，避免膿毒癥等并發癥。
3、藥物治療：抗血小板藥物如阿司匹林、氯吡格雷改善微循環，他汀類如阿托伐他汀穩定斑塊。合并糖尿病者需胰島素強化治療，高血壓患者控制血壓低于130/80mmHg。
4、創面處理：干性壞疽保持干燥無菌包扎，分界清晰后行清創術。高壓氧治療促進組織氧合，負壓引流技術加速肉芽生長。小范圍壞疽經綜合治療可能避免截肢。
5、截肢評估：當出現進行性組織壞死、難以控制的感染或劇烈靜息痛時，膝下或膝上截肢可挽救生命。術前需評估患者心肺功能及假肢適配可能性。
日常需嚴格戒煙，控制血糖血壓在目標范圍。飲食采用低脂高纖維模式，增加深海魚類攝入。步行訓練促進側支循環建立，但避免負重行走加重缺血。定期復查血管超聲監測病情進展，出現新發潰瘍或疼痛加劇需及時就醫。心理支持幫助患者適應慢性病管理，抑郁焦慮情緒可能影響治療依從性。
