妊娠合并急性胰腺炎是妊娠期發(fā)生的胰腺急性炎癥，屬于高危妊娠并發(fā)癥，可能由膽道疾病、高脂血癥、妊娠期激素變化、酒精或藥物刺激、遺傳因素等原因引起。
1、膽道疾病：
妊娠期膽囊收縮功能減弱，膽汁淤積易形成膽結(jié)石，膽總管梗阻可導(dǎo)致胰液反流引發(fā)胰腺炎。常見伴隨癥狀包括右上腹疼痛、黃疸。治療需解除膽道梗阻，輕癥采用禁食胃腸減壓，重癥需內(nèi)鏡取石或剖腹手術(shù)。
2、高脂血癥：
妊娠期雌激素水平升高會(huì)促進(jìn)甘油三酯合成，嚴(yán)重高脂血癥血清甘油三酯＞11.3mmol/L時(shí)，乳糜微粒可堵塞胰腺微血管誘發(fā)炎癥。典型表現(xiàn)為突發(fā)上腹劇痛伴嘔吐。需嚴(yán)格低脂飲食，必要時(shí)采用血漿置換快速降脂。
3、激素變化：
孕激素松弛平滑肌的特性會(huì)降低胰管排空能力，增大的子宮壓迫胰管也可能造成胰液滯留。這種機(jī)械性梗阻常導(dǎo)致中上腹持續(xù)性疼痛。治療以抑制胰酶分泌為主，常用藥物包括生長抑素類似物。
4、酒精藥物刺激：
酒精直接損傷胰腺腺泡細(xì)胞，部分妊娠期用藥如硫唑嘌呤、利尿劑等可能誘發(fā)胰腺炎。特征性癥狀為腹痛向腰背部放射。需立即停用可疑藥物，酒精相關(guān)者需戒酒并補(bǔ)充抗氧化劑。
5、遺傳因素：
遺傳性胰腺炎相關(guān)基因突變?nèi)鏟RSS1基因在妊娠期可能被激活，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥。常合并脂肪瀉和糖尿病。基因檢測確診后需長期胰酶替代治療，分娩后仍需隨訪。
妊娠合并急性胰腺炎患者需嚴(yán)格監(jiān)測胎心及宮縮情況，建議左側(cè)臥位改善子宮胎盤血流。飲食采用低脂半流質(zhì)逐步過渡，每日脂肪攝入控制在20g以下，優(yōu)先選擇橄欖油等單不飽和脂肪酸。恢復(fù)期可進(jìn)行溫和的孕期瑜伽或散步，避免增加腹壓的動(dòng)作。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、胎動(dòng)減少或陰道流血需立即返院復(fù)查血淀粉酶及超聲。
