鼓膜穿孔主要由外傷、感染、壓力變化等因素引起。常見原因包括耳部直接撞擊、中耳炎反復(fù)發(fā)作、高空飛行或潛水時(shí)的氣壓損傷。
外傷性穿孔多因尖銳物體刺入耳道或頭部受到劇烈震蕩導(dǎo)致。耳部遭受外力沖擊時(shí)，聲波壓力可能直接撕裂鼓膜，這種情況常伴隨突發(fā)性耳痛和聽力下降。輕微外傷通常可在2-3周自愈，嚴(yán)重?fù)p傷需耳鼻喉科醫(yī)生進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。
感染性穿孔常見于急性化膿性中耳炎。細(xì)菌感染導(dǎo)致中耳腔積液，膿液積聚壓迫鼓膜最終造成穿孔，患者會出現(xiàn)耳道流膿、耳鳴和傳導(dǎo)性耳聾。臨床常用氧氟沙星滴耳液控制感染，嚴(yán)重者需口服頭孢克洛等抗生素。慢性中耳炎引起的穿孔往往需要鼓室成形術(shù)治療。
氣壓性損傷多見于飛行或潛水時(shí)咽鼓管功能障礙。當(dāng)外界氣壓急劇變化時(shí)，若咽鼓管無法及時(shí)調(diào)節(jié)中耳壓力，可能造成鼓膜內(nèi)外壓力失衡而破裂。預(yù)防措施包括飛行時(shí)咀嚼口香糖促進(jìn)咽鼓管開放，潛水時(shí)做好耳壓平衡訓(xùn)練。
長期噪音暴露也可能導(dǎo)致鼓膜穿孔。高強(qiáng)度噪聲產(chǎn)生的聲波能量可直接損傷鼓膜組織，常見于爆破作業(yè)人員或未佩戴防護(hù)耳塞的工廠工人。這類患者需立即脫離噪音環(huán)境，并接受聽力康復(fù)治療。
先天性鼓膜發(fā)育異常屬于罕見病因。胚胎期第一咽囊發(fā)育障礙可能導(dǎo)致鼓膜結(jié)構(gòu)缺陷，這類患者往往合并其他耳部畸形，需通過顳骨CT評估后制定個(gè)體化治療方案。
