急性乙肝與慢性乙肝的核心區(qū)別在于病程長短和病毒清除能力。急性乙肝病程通常不超過6個月，90%以上成人患者可自發(fā)清除病毒；慢性乙肝則指病毒持續(xù)感染超過6個月，可能發(fā)展為肝硬化和肝癌。
病程與病毒清除差異主要體現(xiàn)在三個方面。急性乙肝潛伏期約1-4個月，典型癥狀包括乏力、食欲減退、黃疸等，實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，表面抗原HBsAg多在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)陰。慢性乙肝早期常無癥狀，或僅表現(xiàn)為輕度疲勞，肝功能檢查持續(xù)異常，核心抗體抗-HBcIgM陰性而IgG陽性，病毒DNA檢測持續(xù)陽性。
病理機(jī)制存在本質(zhì)不同。急性乙肝是機(jī)體免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的劇烈清除反應(yīng)，肝細(xì)胞損傷由免疫攻擊導(dǎo)致。慢性乙肝則因免疫耐受形成，病毒cccDNA在肝細(xì)胞內(nèi)長期存在，伴隨不同程度的肝臟炎癥和纖維化，部分患者出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等肝硬化體征。
疾病轉(zhuǎn)歸與治療策略差異顯著。急性乙肝以對癥支持治療為主，包括休息、保肝藥物如還原型谷胱甘肽，重癥患者需人工肝支持。慢性乙肝需長期抗病毒治療，一線藥物包括恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物，干擾素適用于特定人群，需定期監(jiān)測肝癌標(biāo)志物甲胎蛋白。
特殊人群需重點區(qū)分。嬰幼兒感染乙肝病毒約90%轉(zhuǎn)為慢性，而成人僅5-10%。妊娠期急性乙肝可能導(dǎo)致重型肝炎，慢性乙肝孕婦需在孕晚期進(jìn)行抗病毒阻斷以預(yù)防母嬰傳播。慢性乙肝患者每6個月應(yīng)進(jìn)行肝臟超聲和彈性檢測。
