老年人雙相情感障礙可能由遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)異常、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、慢性疾病誘發(fā)、心理社會(huì)壓力等原因引起，可通過(guò)藥物治療、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整、社會(huì)支持、疾病管理等方式干預(yù)。
1、遺傳易感性：雙相情感障礙具有家族聚集性，一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)較普通人高10倍。特定基因如ANK3、CACNA1C可能影響情緒調(diào)節(jié)。建議進(jìn)行家系評(píng)估，高風(fēng)險(xiǎn)人群需加強(qiáng)情緒監(jiān)測(cè)，避免酒精等誘發(fā)因素。
2、腦功能改變：老年人腦萎縮、白質(zhì)病變等結(jié)構(gòu)性變化可能影響邊緣系統(tǒng)功能，導(dǎo)致情緒調(diào)節(jié)異常。fMRI顯示前額葉皮層活動(dòng)降低。認(rèn)知訓(xùn)練如圍棋、橋牌等腦力活動(dòng)可輔助維持神經(jīng)可塑性。
3、神經(jīng)化學(xué)失衡：多巴胺過(guò)度活躍與躁狂發(fā)作相關(guān)，5-羥色胺不足易誘發(fā)抑郁。碳酸鋰通過(guò)抑制GSK-3β穩(wěn)定情緒，丙戊酸鈉調(diào)節(jié)γ-氨基丁酸，喹硫平阻斷多巴胺D2受體。需定期監(jiān)測(cè)血藥濃度。
4、共病因素影響：高血壓、糖尿病等代謝性疾病可能通過(guò)血管病變加重腦損傷。甲狀腺功能減退與抑郁發(fā)作密切相關(guān)。伴有失眠、體質(zhì)量波動(dòng)等癥狀時(shí)需篩查基礎(chǔ)疾病，控制糖化血紅蛋白＜7%。
5、心理社會(huì)應(yīng)激：退休喪失社會(huì)角色、親友離世等生活事件可能觸發(fā)發(fā)作。認(rèn)知行為療法幫助重建生活規(guī)律，正念訓(xùn)練減輕焦慮。建議參加社區(qū)活動(dòng)，每日保持30分鐘日光照射調(diào)節(jié)生物鐘。
老年患者需維持地中海飲食結(jié)構(gòu)，每周3次30分鐘快走鍛煉，建立規(guī)律的睡眠覺(jué)醒周期。護(hù)理者應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別躁狂前驅(qū)癥狀如睡眠需求減少、語(yǔ)速加快，抑郁征兆如拒食、淡漠等，及時(shí)聯(lián)系精神科醫(yī)生調(diào)整治療方案。
