直腸腺癌是直腸癌的一種病理類型，兩者屬于包含關系。直腸癌按組織學分類主要有腺癌、鱗癌、未分化癌等類型，其中腺癌占比最高。直腸腺癌的惡性程度、治療方案及預后與其他類型直腸癌存在差異，確診需依賴病理活檢。
1、病理類型差異
直腸腺癌特指起源于直腸腺上皮的惡性腫瘤，癌細胞呈腺管狀排列，可進一步分為高、中、低分化。而直腸癌是泛指發生在直腸的所有惡性腫瘤，除腺癌外還包括鱗狀細胞癌、神經內分泌癌等罕見類型。腺癌占直腸癌病例的絕大多數，其生物學行為更具代表性。
2、臨床表現差異
直腸腺癌早期多表現為便血、里急后重感，腫瘤較大時可出現腸梗阻癥狀。其他類型直腸癌如鱗癌可能伴有肛門疼痛或腫塊突出。但臨床癥狀與病理類型的相關性較弱，最終需通過腸鏡活檢明確診斷。
3、檢查診斷差異
所有疑似直腸癌病例均需進行腸鏡檢查并取活檢。直腸腺癌在病理切片中可見腺體結構異常，免疫組化檢查顯示CK20、CDX2陽性。特殊類型直腸癌需增加針對性檢測，如鱗癌需做P40免疫標記以鑒別。
4、治療策略差異
直腸腺癌以手術切除為主，根據分期輔以放化療。常用化療藥物包括卡培他濱、奧沙利鉑等。鱗癌對放療更敏感，可能優先選擇放射治療。未分化癌惡性度高，往往需要更積極的綜合治療。
5、預后轉歸差異
高分化直腸腺癌五年生存率相對較高，低分化腺癌易發生轉移。鱗癌局部復發風險較大，未分化癌預后最差。但預后更取決于腫瘤分期、治療時機等因素，定期復查腸鏡和腫瘤標志物對各類直腸癌均重要。
建議直腸癌患者保持低脂高纖維飲食，適量補充優質蛋白。術后恢復期可進行散步等輕度運動，避免增加腹壓的動作。定期復查腸鏡、胸腹CT等項目，監測腫瘤標志物變化。出現排便習慣改變或消瘦等癥狀時需及時復診。心理疏導和營養支持對改善生活質量具有積極作用。
