腦出血切管通常是指腦出血后為保持呼吸道通暢或輔助呼吸而進行的氣管切開術(shù)。該手術(shù)主要適用于腦出血量大、意識障礙嚴重或存在呼吸衰竭風(fēng)險的患者，通過建立人工氣道改善通氣功能。
1、手術(shù)適應(yīng)癥
當(dāng)腦出血患者出現(xiàn)深度昏迷、咳嗽反射減弱或顱內(nèi)壓急劇升高時，可能因舌后墜或分泌物堵塞導(dǎo)致窒息。此時氣管切開能直接解除上呼吸道梗阻，為后續(xù)治療爭取時間。部分腦干出血患者因中樞性呼吸衰竭也需早期干預(yù)。
2、操作時機
臨床通常根據(jù)格拉斯哥昏迷評分判斷，評分低于8分且預(yù)計昏迷時間較長時考慮手術(shù)。對于進展迅速的腦疝患者，需在出現(xiàn)呼吸節(jié)律異常前緊急實施。擇期手術(shù)多用于長期昏迷合并肺部感染的情況。
3、手術(shù)方式
標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式包括環(huán)甲膜穿刺和氣管軟骨切開兩種。前者作為臨時急救措施，后者為永久性造口?，F(xiàn)代技術(shù)中經(jīng)皮擴張氣管切開術(shù)應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、操作快的優(yōu)勢，但需排除頸部血管畸形等禁忌證。
4、術(shù)后管理
需每日消毒切口并更換敷料，使用加濕型人工鼻維持氣道濕潤。吸痰操作要嚴格無菌，避免引發(fā)支氣管痙攣。金屬套管需每周更換一次，硅膠套管每月更換。監(jiān)測血氧飽和度與血氣分析指標(biāo)調(diào)整氧療方案。
5、潛在風(fēng)險
早期可能出現(xiàn)切口出血、皮下氣腫或縱隔氣腫。長期帶管者可能發(fā)生氣管狹窄、肉芽增生或氣管食管瘺。誤吸風(fēng)險隨置管時間延長而增加，需通過抬高床頭、使用帶氣囊套管等措施預(yù)防。
腦出血患者術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，選擇高蛋白流質(zhì)飲食幫助組織修復(fù)?？祻?fù)期應(yīng)定期評估吞咽功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步嘗試經(jīng)口進食。保持室內(nèi)空氣濕度，避免劇烈咳嗽導(dǎo)致套管移位。家屬需學(xué)習(xí)基本護理技能，發(fā)現(xiàn)呼吸困難、套管脫出等情況立即聯(lián)系醫(yī)療團隊。長期帶管者建議每三個月復(fù)查氣管鏡評估氣道狀況。
